胃隔膜

胃隔膜概述

胃隔膜是一種罕見的消化道畸形。其發病率約為1/10萬,約占消化道閉鎖的1%。現認為幽門隔膜的形成是由於局部內胚層組織過度增生的結果。無孔隔膜見於新生兒,有孔隔膜見於兒童和成年人。

胃隔膜病因

以往認為胃隔膜的發生與胚胎期原腸的再通有關,即Tandler假說。但現在認為,在胃的發育過程中不存在Tandler增殖階段,幽門隔膜的形成是由於局部內胚層組織過度增生的結果。

胃隔膜臨床表現

胃隔膜一般位於幽門以上1~7cm,分為胃竇型和幽門型。隔膜厚度2~3cm,柔軟但有韌性,可同時發生兩個,另一個距幽門數釐米處遠在十二指腸。無孔的隔膜可造成幽門完全梗阻,見於新生兒。有孔的隔膜,該孔位於隔的中央或偏於一側,見於兒童和成人。
1.無孔隔膜
見於新生兒,生後不久即出現頻繁的嘔吐,嘔吐物不含膽汁,往往有呼吸困難和流涎過多等現象。患兒出生後可排出少量胎便,但以後都無大便排出。體格檢查可發現上腹部膨脹,可見胃中、下腹部平坦或凹陷呈舟狀。
2.有孔隔膜
見於兒童和成年人。病人多自出生後即有嘔吐,呈間歇性發作。嘔吐常發生在進食後,嘔吐物多未消化,不含膽汁。病人常在進食後出現上腹部飽脹不適或上腹部疼痛等癥狀,嘔吐後癥狀緩解。可有體重不增或體重下降。

胃隔膜檢查

X線檢查可見胃泡影,中下腹無氣影。胃大小正常,距幽門前1~2cm處可見狹窄缺陷,鋇劑可通過隔膜孔,出現正常的幽門及十二指腸。若2個隔膜,可見十二指腸的上部擴張。

胃隔膜診斷

胃隔膜的診斷困難。當新生兒有頻繁嘔吐不含膽汁的胃內容物時,應當考慮此病。無孔的胃隔膜鋇劑檢查可發現幽門完全梗阻。胃鏡檢查有助於診斷。

胃隔膜鑒別診斷

有孔胃隔膜應與先天性肥厚性幽門狹窄相鑒別,前者除腹部摸不到腫塊外,X線表現有以下特點:
1.幽門部沒有向腔內突出的“肩徵”,而且呈弧形狀。
2.胃小彎下部沒有乳頭徵象。
3.幽門部沒有不變的“鳥嘴”徵象。
4.因隔膜以上胃腔無狹窄,因而無幽門管拉長征象。
5.因幽門沒有腫塊,十二指腸球部沒有傘狀表現或弧形壓跡。

胃隔膜治療

術前應積極糾正水和電解質失衡、貧血營養不良。胃擴張明顯者,應置胃管減壓,並用溫鹽水洗胃,恢復胃壁張力和減輕胃黏膜水腫
對有孔胃隔膜可先經胃鏡球管擴張,若無效再行手術治療。術中如確診為胃隔膜,胃竇型可施行簡單的黏膜切除,幽門型需行幽門成形術。對合併有潰瘍的病例,也可選擇胃部分切除或選擇性迷走神經切斷術