肝腺瘤

肝腺瘤概述

肝腺瘤亦稱肝細胞腺瘤(HCA),是較少見的肝臟良性腫瘤。20世紀60年代後有關肝腺瘤的報道逐漸增多,可能與應用避孕藥的增加有關。據報道長期服用避孕藥者該病的發病率為(3~4)/10000,而在不服用避孕藥及服用避孕藥史短於2年的婦女該病的發病率僅為1/1000000。在肝臟良性腫瘤中,肝腺瘤的發病率僅次於肝血管瘤

肝腺瘤病因

本病發生的真正原因未明,現認為其發生與口服避孕藥有著密切的關係:超過90%的肝腺瘤患者發生於年輕女性,且至少有75%的患者有服用避孕藥史,超過30歲服用避孕藥的婦女患病的危險性增高;肝腺瘤的發病率與服用避孕藥的時間和劑量有直接關係;絕經後婦女極少有肝腺瘤發生,發生於男性的肝腺瘤可能與糖尿病、糖原貯積症及使用雄性激素等有關。

肝腺瘤臨床表現

臨床表現隨腫瘤大小、部位及有無併發症而不同。5%~10%無任何癥狀,系查體或手術時偶然發現。約1/3的肝腺瘤患者有腹塊及近期發生的右上腹疼痛性質可為隱痛,並有噁心、納差等不適;但當腫瘤發生破裂出血時,患者可出現突發的右上腹劇痛,查體可發現腹肌緊張,局部壓痛、反跳痛,嚴重者可有失血性休克的表現;黃疸發熱偶見,應引起臨床工作者註意的是HCA不僅有破裂出血的傾向,而且還有惡變為肝細胞肝癌的潛能。
1.腹塊型
此型較多見,患者除發現上腹包塊外,常無任何癥狀,體檢時可捫及腫瘤,其錶面光滑、質硬、多無壓痛,腫塊隨呼吸上下移動。如為囊腺瘤,觸診時可有囊性感。當腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時,可出現上腹部飽脹不適噁心、上腹隱痛等癥狀。
2.急腹症
腺瘤由單獨動脈供血,動脈一般沒有結締組織支持,瘤內出血經常出現,有時會導致包膜破裂。瘤內出血時患者可有突發性右上腹痛,伴有噁心嘔吐、發熱等,體檢時可有右上腹肌緊張壓痛及反跳痛,往往誤診為急性膽囊炎而行手術,術中才發現肝腺瘤,腫瘤破裂引起腹腔內出血,患者可出現右上腹劇痛,腹部有壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀,嚴重者可因出血過多造成休克

肝腺瘤檢查

1.B超
B超顯示肝腺瘤邊界清楚,形態規整,多呈低或稍低回聲,可有低回聲暈;內可有單個或多個較小的、邊緣清楚的圓形或類圓形小暗區,以及出血後機化、纖維化而形成的強回聲亮斑;彩色多普勒顯示腫塊血供豐富,與肝癌相似,但肝腺瘤一般無肝炎肝硬化病史,肝功能大多正常,且AFP一般不高。
2.CT平掃
CT平掃為邊界清楚的等密度或略低密度腫塊,圓形或橢圓形,腫塊內有壞死或陳舊性出血時,病竈中心部分呈規則的囊性低密度,新鮮出血時可見高密度。
3.螺旋CT
螺旋CT增強掃描顯示動脈期瘤體明顯強化,且較均勻,門脈期及延遲期為等密度或略低密度。這兩期表現與腫瘤的原來密度有關。部分腺瘤CT表現瘤周透明環,即“暈圈徵”,造影后無改變,這與部分肝癌相似;但肝腺瘤雖然瘤體較大,卻無肝癌之“雙多現象”,也無“快進快出”的動態增強掃描的CT特征。

肝腺瘤診斷

對於右上腹出現包塊緩慢增大,平時無癥狀,或僅輕微隱痛、上腹脹痛、噁心等,體檢時發現包塊大小不等的結節,其錶面光滑質硬、無壓痛,隨呼吸上下活動應考慮本病的可能,對右上腹有長期包塊的患者,突然發生右上腹劇痛或有腹內出血徵象時,應考慮腺瘤破裂的可能。若出現上述表現的為已婚女患者且有長期口服避孕藥史,則對本病的診斷有參考價值。

肝腺瘤治療

凡經檢查發現肝內有占位性病變擬診為肝腺瘤者,不論其有無癥狀,均應爭取儘早手術治療,由於口服避孕藥,所以不排除肝細胞腺瘤有惡變的可能,一旦確診應行手術切除,不能手術者則應避免妊娠。腫瘤破裂時必須急診手術,可先夾閉肝動脈以止血,若腫瘤因位於肝門或鄰近較大血管及膽管而不能切除時,應結扎或栓塞肝固有動脈或一側肝動脈。手術方法可有以下幾種:
1.腫瘤切除術
腫瘤侵犯部分肝臟時,可連同部分肝組織楔形切除。腫瘤近第一、二肝門、不能將其完整切除時,可行腫瘤囊內剝除術,但術後易複發。不能除外惡性者,儘量不採用此手術。
2.肝葉切除術
腫瘤侵犯一葉或半肝時,可行肝葉或半肝切除,但全身狀況欠佳,有肝硬化者行肝葉或半肝切除術要慎重。
3.肝動脈結扎術
腫瘤位於第一、二肝門的深位,鄰近較大的血管和膽管或腫瘤與鄰近器官緊密粘連不易分離而無法切除腫瘤時,可結扎肝固有動脈或一側的肝動脈,以減少腫瘤的血供和防止破裂出血。