新生兒肺不張

新生兒肺不張概述

新生兒肺不張應指出生後肺從未充盈過氣體,而已經充氣的肺組織失去原有的氣體應稱作肺萎陷。但由於多年來沿用習慣,廣義肺不張可包括先天性肺不張及後天性肺萎陷。

新生兒肺不張病因

肺不張在新生兒時期比較常見,可由多種原因引起肺組織萎縮或無氣,以致失去正常功能,按其病因可分為三類。
1.外力壓迫
肺實質或支氣管受壓迫,可以有下列四種情況:
(1)胸廓運動障礙:神經、肌肉和骨骼的異常,如腦性癱瘓脊髓灰質炎、多發性神經根炎、脊椎肌肉萎縮重症肌無力及骨骼畸形(佝僂病漏斗胸,脊柱側彎)等。
(2)膈肌運動障礙:由於膈神經麻痹或腹腔內壓力增高,常為各種原因引起的大量腹水所致。
(3)肺膨脹受限制:由於胸腔內負壓減低或壓力增高,如胸腔內積液、積氣、膿胸血胸乳糜胸張力性氣胸膈疝腫瘤及心臟增大等。
(4)支氣管受外力壓迫:由於腫大的淋巴結、腫瘤或囊腫的壓迫,支氣管管腔堵塞,空氣不能進入肺組織,擴大的左心房及肺動脈可壓迫左總支氣管導致左肺不張。
2.支氣管或細支氣管內的梗阻
支氣管內腔被阻塞,可有下列幾種情況:
(1)異物:異物堵塞支氣管或細支氣管引起大葉性或肺段性肺不張,偶有異物堵塞氣管或主支氣管引起雙側或一側肺不張。
(2)支氣管病變:氣管支氣管軟化、氣道狹窄、支氣管黏膜下結核、結核病肉芽組織、白喉偽膜延及氣管及支氣管、支氣管擴張等。
(3)支氣管壁痙攣及管腔內黏稠分泌物堵塞:嬰兒的呼吸道較狹小,容易被阻塞,患肺部炎症性疾病如肺炎支氣管炎百日咳麻疹等及患支氣管哮喘時,支氣管黏膜腫脹,平滑肌痙攣,黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不張,此類病因多見於冬春季,故肺不張的發病也以寒冷季節為多,止咳藥如阿片,阿托品等既能減少自然的咳嗽,又能使分泌物變稠,都可增加梗阻,故不可濫用。
3.非阻塞性肺不張
除以上兩類外,近年來對非阻塞性肺不張越加重視,其主要原因有:
(1)錶面活性物質缺乏:可使肺泡錶面張力增大,肺泡回縮力增加,肺泡隨即萎陷,造成很多處微型肺不張。見於早產兒支氣管肺炎創傷休克等初期發生過度換氣、吸入毒氣或肺水腫等。
(2)與肺終末氣道神經肌肉結構有關:劇痛如肋骨骨折及手術時或支氣管造影致支氣管受強烈刺激,肌彈力纖維收縮可造成肺不張,特別是大片肺萎陷。

新生兒肺不張臨床表現

1.範圍
由於病因及範圍大小不同,癥狀也不同,按不同範圍的肺不張分別敘述如下。
(1)一側或雙側肺不張:常由多種原因,如胸肌、膈肌麻痹咳嗽反射消失及支氣管內分泌物梗阻等綜合因素而發生一側或雙側的肺不張,起病很急,呼吸極為困難,可有發熱、發紺。發生於手術後者,多在術後24小時內發生。
(2)大葉性肺不張:起病較慢,呼吸困難也較少見,體徵近似單側肺不張,但程度較輕,可隨不張的肺葉而有所不同。
(3)肺段不張:臨床癥狀極少,不易察覺,肺不張可發生於任何肺葉或肺段,但以左上葉最為少見。
2.病程
肺不張的病程不一,阻塞性肺不張可以短暫或持久,肺炎、毛細支氣管炎、支氣管炎所致黏液栓塞或黏膜水腫而形成的肺不張,時間較短,消炎去腫後即易消失。由於結核病或有未取出的異物時,肺不張可較持久。雙側大面積肺不張常迅速死亡。

新生兒肺不張檢查

1.肺功能檢查
可見肺容量減少,肺順應性下降,通氣/血流比率異常以及程度輕重不等的動靜脈分流,低氧血症等。
2.X線檢查
X線特點為均勻緻密陰影,占據一側胸部,一葉或肺段,陰影無結構,肺紋理消失及肺葉體積縮小,一側或大片肺不張時可見肋間變窄,胸腔縮小,陰影位置隨各肺葉肺不張的部位而異,可出現代償性肺氣腫、氣管與心臟移位及膈肌上升等。由於錶面活性物質不足造成的微型肺不張,肺多呈毛玻璃狀陰影,X線表現與小葉肺炎無異。
3.肺部CT或支氣管鏡檢查
必要時可進行肺部CT或支氣管鏡檢查以確定病變部位及性質。

新生兒肺不張診斷

根據病史、臨床癥狀和輔助檢查資料可以診斷。X線檢查起主要診斷作用。 

新生兒肺不張併發症

如肺不張長期存在,在肺不張基礎上易繼發感染,造成支氣管損害及炎性分泌物瀦留,日久可發生支氣管擴張及肺膿腫

新生兒肺不張治療

1.去因療法
取出異物,應用抗生素,清除分泌物包括霧化吸入、吸取氣管分泌物、須多變動患兒的體位或拍背,必要時施行支氣管窺視術及吸引分泌物。錶面活性物質替代療法等。
2.對症治療
可用支氣管擴張藥、化痰平喘藥,酌情給氧和人工呼吸,糾正酸中毒、維持水電解質平衡。保暖,提供足夠的營養和熱量,出現併發症給予相應處理。