單純性外陰陰道念珠菌病

單純性外陰陰道念珠菌病概述

單純性外陰陰道念珠菌病(simple vulvovaginal candidiasis)是指婦女感染白色念珠菌(白假絲酵母菌)引起外陰陰道炎,主要表現有外陰瘙癢、灼痛,嚴重時坐卧不安、尿急、尿頻等,一般癥狀較輕或中等,多見於婦女,兒童也可發病,是女性生殖道感染的常見炎症性疾病,是外陰陰道念珠菌病的一個類型,與複雜性外陰陰道念珠菌病相對,是僅次於細菌性陰道病的最常見的外陰陰道感染,約70%的婦女一生中至少感染過1次。

單純性外陰陰道念珠菌病病因

85%~90%由白色念珠菌引起,其他念珠菌及球擬酵母菌屬感染者少見。白色念珠菌為一種條件致病菌,在無癥狀的健康育齡婦女陰道中,念珠菌的檢出率為20%左右,但菌量極少,呈酵母相,並不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降,尤其是局部細胞免疫力下降,念珠菌大量繁殖,並轉變為菌絲相時,才引發陰道炎癥狀。
通常陰道內糖原增多,酸度增高時,最適於念珠菌繁殖,因此,有妊娠、糖尿病、肥胖、狀腺和腎上腺功能減退等情況時,更易於患外陰陰道念珠菌病。口服避孕藥、使用皮質激素、免疫抑製劑抗生素、偏嗜甜食、穿緊身化纖內褲等可影響念珠菌的繁殖和生長並導致發病。另外陰道和子宮頸有病理改變時,念珠菌發病率亦增高。

單純性外陰陰道念珠菌病臨床表現

癥狀嚴重程度取決於感染菌屬及菌株以及患者的易感性,癥狀輕者可僅有輕度瘙癢而沒有其他的臨床癥狀。在月經來臨前一周加重,在月經過後有一定緩解。
1.瘙癢
皮膚潮紅、腫脹,自覺劇烈瘙癢,可伴外陰、陰道燒灼感。環境溫暖時或穿緊身衣褲或合成織物時癥狀會加重。
2.白帶增多
小陰唇內側及陰道黏膜錶面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。典型者為大量白色稠厚的呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶
3.其他
可有陰道疼痛,刺激感,尿頻尿痛及性交困難等。

單純性外陰陰道念珠菌病檢查

1.婦科檢查
檢查時可見外陰潮紅、水腫,有成群存在的小丘疹、水皰或濕疹樣糜爛,地圖樣紅斑,可出現抓痕或皸裂;小陰唇內側及陰道黏膜被白色膜狀豆渣樣分泌物覆蓋,陰道黏膜高度充血、紅腫,個別患者有潰瘍形成。
2.輔助檢查
(1)直接檢查法  是臨床最常用的檢驗方法,陽性檢出率為60%。其優點是簡便、快捷。用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜作為待檢標本。顯微鏡下檢查,可找到芽孢和真菌菌絲。
(2)革蘭染色法  此方法陽性檢出率為80%。取分泌物塗片、固定後,革蘭染色,置顯微鏡下觀察,可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色後鏡檢,其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色,孢子和假菌絲染成蘭色:剛果紅和PAS染色,孢子和假菌絲則染成紅色。
(3)培養法  如疑為假絲酵母菌性陰道炎,多次檢查均為陰性,可作真菌培養。通常,如果患者有典型的臨床表現,且在顯微鏡下見到芽胞和假菌絲即可做出診斷,不需再作培養。
(4)菌種鑒別  實驗如需確定分辨假絲酵母菌的種類,必須進行發酵試驗、同化試驗,並就其菌落形態特征進行鑒別。
(5)pH值測定  具有重要鑒別意義,若pH<4.5,可能為單純假絲酵母菌感染,若pH>4.5,並且塗片中有多量白細胞,則提示有滴蟲或細菌性陰道病的混合感染。

單純性外陰陰道念珠菌病診斷

典型病例不難診斷。根據有關病史,誘發因素、癥狀、體徵和實驗室檢查很易診斷。在患者的分泌物中找到芽胞或是菌絲即可做出診斷。部分無癥狀的健康婦女陰道內可分離出念珠菌,但不一定引起陰道炎。

單純性外陰陰道念珠菌病治療

治療原則:積極去除誘因,規範化應用抗真菌藥物。單純性外陰陰道念珠菌病的治療可採用局部用藥或口服用藥。妊娠合併外陰陰道念珠菌病,以局部治療為主,禁用口服唑類藥物,由於妊娠高孕激素的影響,容易複發。一般無需夫妻同時治療,對有癥狀的性伴侶應進行念珠菌檢查及治療,預防女性重覆感染。治療期間避免性生活。
1.去除誘因
若有糖尿病應給予積極治療。及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。勤換內褲,用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。
2.咪唑類
咪唑類是近年發展較快的一類抗真菌藥。多為局部應用,療效肯定,副作用少,但複發率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑為臨床首選,因其療效顯著而副作用少。
(1)局部用藥  克霉唑:普遍採用克霉唑單劑量陰道給藥。
(2)全身用藥  酮康唑:為廣譜抗真菌藥,其特點是口服後胃腸道吸收良好。對假絲酵母菌作用優於咪康唑。酮康唑使用方便,療效肯定,但其副作用顯著,最主要是肝臟毒性。
3.三唑類
(1)局部用藥  特康唑:只限於局部應用治療假絲酵母菌陰道病。
(2)全身用藥  伊曲康唑:抗真菌譜廣,口服後吸收快。常見不良反應有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。
4.多烯類
這是臨床上較早應用,且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制黴菌素、克念菌素、美帕曲星對白色假絲酵母菌有較強的作用。
5.陰道沖洗
3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰、陰道,每日1~2次。或用2%蘇打水沖洗陰道、外陰,每日1次,10次為一個療程。

單純性外陰陰道念珠菌病預防

1.穿棉質內褲,並且勤換,清洗外陰的毛巾和盆要單獨分開。
2.除月經期外不要使用衛生護墊;不宜穿緊身褲和化纖內褲。
3.糖尿病患者應把血糖控制在正常範圍內;不要濫用糖皮質激素和免疫製劑;合理使用抗生素。
4.註意性生活不要過於頻繁,房事前後註意用溫水清洗外陰。
5.大便後擦拭的方嚮應由前至後,這樣不會將肛門處的念珠菌帶至陰道。
6.不要經常使用抗菌的外用潔陰藥品;不要隨意沖洗陰道。