齲病

齲病概述

齲病俗稱蟲牙、蛀牙,是細菌性疾病,可以繼發牙髓炎根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。如不及時治療,病變繼續發展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失,其發展的最終結果是牙齒喪失。齲病特點是發病率高,分佈廣。是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛生組織已將其與腫瘤和心血管疾病併列為人類三大重點防治疾病。

齲病病因

目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說,主要包括細菌、口腔環境、宿主(即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生於其上的生物體)和時間。其基本點為:致齲性食物糖(特別是蔗糖和精製碳水化合物)緊緊貼附於牙面,由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著於牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產酸,侵襲牙齒,使之脫礦,併進而破壞有機質,產生齲洞。
1.細菌
是齲病發生的必要條件,一般認為致齲菌有兩種類型,一種是產酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產酸,導致牙齒無機質脫礦;另一種是革蘭陽性球菌,可破壞有機質,經過長期作用可使牙齒形成齲洞。
2.口腔環境
口腔是牙齒的外環境,與齲病的發生密切相關,其中起主導作用的主要是食物和唾液。
(1)食物  主要是碳水化合物,既與菌斑基質的形成有關,也是菌斑中細菌的主要能源,細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產生酸,併合成細胞外多糖和細胞內多糖,所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長,也有利於牙體硬組織的脫礦,多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚,併在外源性糖缺乏時,提供能量來源。
(2)唾液  在正常情況下,唾液有以下幾種作用:①機械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。
唾液的量和質發生變化時,均可影響齲患率,臨床可見口乾症或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙;另一方面,當唾液中乳酸量增加,也有利於齲的發生。
3.宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係。
4.時間
齲病的發生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5~2年,因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發生,只有上述三個因素同時存在相當長的時間,才可能產生齲壞。

齲病臨床表現

1.齲病好發部位
齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係。齲病好發部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部。
2.齲病的好發牙齒
齲病的牙位分佈是左右側基本對稱,下頜多於上頜,後牙多於前牙,下頜前牙患齲率最低。
3.齲壞程度
臨床上可見齲齒有色、形、質的變化,而以質變為主,色、形變化是質變的結果。臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段,各自表現如下:
(1)淺齲  亦稱釉質齲,齲壞局限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊,以後因著色而呈黃褐色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅探診時有粗糙感,後期可出現局限於釉質的淺洞,無自覺癥狀,探診也無反應。
(2)中齲  齲壞已達牙本質淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可有探痛,對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應,當刺激源去除後疼痛立即消失,無自發性痛。
(3)深齲  齲壞已達牙本質深層,一般表現為大而深的齲洞,或入口小而深層有較為廣泛的破壞,對外界刺激反應較中齲為重,但刺激源去除後,仍可立即止痛,無自發性痛。
4.齲壞的病變類型
(1)慢性齲  一般均進展緩慢,尤其是成人,多數為慢性;
(2)急性齲  多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者,療程短而進展快,軟齲較多;
(3)靜止性齲  由於局部致齲因素被消除,導致齲壞進展非常緩慢或完全停止,稱靜止性齲;
(4)繼發性齲  多見於齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修複體邊緣不密合,形成裂隙以致再次發生齲壞。

齲病檢查

若確定齲壞部位有困難,可拍攝X線牙片,齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超聲波、彈性模具分離、染色等技術,以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。

齲病診斷

1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應,有無食物嵌塞和自發性痛。
2.檢查牙體硬組織色、形、質的改變,齲壞的部位、深度和類型。註意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時可攝X線照片檢查。
3.按齲壞的程度可分為①淺齲:齲壞限於釉質或牙骨質,一般無自覺癥狀,探查時無反應。②中齲:齲壞侵入牙本質淺層,可有冷、熱、酸、甜激發痛和探痛。③深齲:齲壞侵入牙本質深層,但未穿髓,一般均有激發痛和探痛,無自發痛。
4.按齲壞的病變類型可分為①慢性齲:病程長,齲壞組織質地較硬,乾燥而染色較深。②急性齲 :病程短而進展迅速,齲壞組織質地鬆軟,濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞,齲壞牙面廣,向深部發展快,在牙頸部常呈環狀,又稱為猛性齲。③靜止性齲:齲洞呈淺碟狀,齲壞發展非常緩慢或靜止,洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質層。④繼發性齲:發生在充填物或修複體邊緣的齲壞。
5.WHO齲齒診斷標準:牙齒的窩溝或光滑面的病損有底部發軟,釉質有潛在的損害或溝壁軟化者即診斷為齲。對於釉質上的白斑、著色的不平坦區、探針可插入的著色窩溝但底部不發軟及中到重度斑釉所造成的釉質上硬的凹陷,均不診斷為齲。

齲病鑒別診斷

齲齒應與牙齒感覺過敏症相鑒別。牙齒感覺過敏症主要表現為刺激痛,當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛,尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動,可找到1個或數個過敏區。

齲病危害

1.齲齒對成人的危害
①經常造成牙根尖等部位的炎症,嚴重時局部腫脹;如膿液和細菌被吸收,可引起敗血症菌血症。②壞牙根不能咀嚼食物;加重胃腸道負擔。③對於老年人來說,嚴重齲壞可造成大部分或全部牙齒缺失,不利於老年人的身體健康。
2.兒童齲齒的8大危害性
①牙體缺損,涉及多個乳磨牙時可降低咀嚼功能;②齲洞內食物殘渣滯留,細菌聚集,使口腔衛生惡化,影響恆牙發生齲患;③乳牙根尖周炎影響繼承恆牙牙胚,造成其釉質發育及正常萌出障礙;④乳牙因齲早失,造成恆牙間隙縮小,因間隙不足發生位置異常;⑤乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔黏膜組織;⑥乳牙齲壞嚴重,造成咀嚼功能降低,影響兒童的營養攝入,對生長髮育造成影響;⑦乳牙齲病發展為根尖周病可作為病竈牙使機體的其他組織發生病竈感染;⑧影響美觀和正確發音。

齲病治療

齲病治療的目的在於終止病變過程,恢復牙齒的固有形態和功能。
1.藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發展的方法,適用於恆牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。
2.銀汞合金充填術
對已形成實質性缺損的牙齒,充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。
3.複合樹脂充填術
適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞。
4.酸蝕法光敏複合樹脂充填術
適應證同複合樹脂充填術,還適用於牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。
5.嵌體
用金屬或其他材料製成與牙齒窩洞適合的修複體,鑲嵌在洞內,稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用於:①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者;②鄰合面洞充填無法修複與鄰牙的鄰接關係者;③作為半固定橋基牙。

齲病預防

防齲工作應從牙齒一萌出就開始。
1.早晚刷牙、養成飯後漱口的好習慣;
2.少吃酸性刺激食物,臨睡前不吃零食;
3.少吃含糖分高的食物,如糖、巧克力、餅干等;
4.不可吃太多的過於堅硬的食物,以免牙齒磨損;
5.常參加體育鍛煉,定期檢查口腔,一般12歲以上的人應每年查一次;
6.平時飲食應多攝入富含鈣、無機鹽等營養食物,盡可能食用高纖維粗糙食物。