金黃色葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎概述

金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎症。常發生於有基礎疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支氣管肺疾病者。兒童患流感或麻疹時也易患此病。多表現為急驟起病,高熱、寒戰胸痛,膿性痰。X線表現為壞死性肺炎,如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。若治療不及時或不當,病死率甚高。

金黃色葡萄球菌肺炎病因

葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌,可分為凝固酶陽性的黃色葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌,簡稱金葡菌)及凝固酶陰性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶,具有溶血、壞死、殺白細胞等作用。金黃色葡萄菌肺炎病情較重,是肺部化膿性感染的主要原因之一。另外,皮膚感染竈(、癰、蜂窩織炎、傷口感染)中的葡萄球菌可經血循環抵達肺部,引起多處肺部感染,可形成單個或多發性肺膿腫(血源性感染)。

金黃色葡萄球菌肺炎臨床表現

1.癥狀
本病起病多急驟,寒戰、高熱,體溫高達39~40℃,胸痛,膿性痰,可有血絲痰。同時還出現全身肌肉、關節酸痛,精神萎靡,病情嚴重者可早期出現周圍循環衰竭。老年人癥狀可不典型。
2.體徵
常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行,其後可出現兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實變體徵。氣胸或膿氣胸則有相應體徵。

金黃色葡萄球菌肺炎檢查

1.外周血血常規
顯示,白細胞計數中性粒細胞百分比升高,可有核左移及中毒顆粒。
2.胸部X線
顯示肺段或肺葉實變,可形成空洞,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性,表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病竈,或很小的單一病竈發展為大片陰影。
3.痰、胸腔積液、血等培養
尋找致病菌。

金黃色葡萄球菌肺炎診斷

根據全身毒血症狀,咳嗽、膿血痰,白細胞計數增高、中性粒細胞比例增加、核左移並有中毒顆粒和X線表現,可作出初步診斷。細菌學檢查是確診的依據,可行痰、胸腔積液、血培養等。

金黃色葡萄球菌肺炎治療

應早期選用敏感的抗菌藥物。近年來,金黃色葡萄球菌對青黴素G的耐藥率已高達90%左右,因此可選用耐青黴素酶的半合成青黴素或頭孢菌素,如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等,聯合氨基糖苷類如阿米卡星等,亦有較好療效。阿莫西林氨苄西林與β-內酰胺酶抑製劑組成的復方製劑對產酶金黃色葡萄球菌有效,亦可選用。對於耐氧西林的金黃色葡萄球菌,則應選用萬古霉素等。臨床選擇抗菌藥物時應參考細菌培養的藥物敏感試驗。