牙髓病

牙髓病概述

牙髓病是牙髓組織的疾病,包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變。牙髓組織處於牙體硬組織之中,只通過根尖孔、副根管與外界聯繫,牙髓急性炎症時,血管充血、滲出物積聚,導致髓腔內壓力增高,使神經受壓,加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。

牙髓病病因

1.微生物感染  
細菌是牙髓病最重要的致病因素,其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細菌感染的途徑有:
(1)經牙體缺損處感染;
(2)經牙周感染;
(3)血源感染,十分罕見。
2.化學刺激
(1)藥物刺激  制洞後消毒用藥,如酚類可致牙髓受到刺激;
(2)充填材料刺激。
3.物理刺激
(1)溫度刺激  制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則導致牙髓充血、出血引起炎症。
(2)電流刺激  口腔內如有兩種不同金屬的修複物接觸,通過唾液可產生電位差,對牙髓有一定刺激。
(3)氣壓變化的影響  在高空飛行或深水潛泳時,氣壓變化可導致牙髓病變急性發作。
(4)創傷  如糖尿病等可引起牙髓退變,腫瘤亦可波及到牙髓等。

牙髓病臨床表現

牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期,疼痛劇烈難忍,其特點是自發痛、陣發痛、夜間痛。還可出現持續性跳痛、放散痛,可放散至耳顳部,與偏頭痛相似。疾病發作患者坐卧不安,牙髓炎明顯影響病人的睡眠、工作和學習。
檢查時,患者不能準確指出牙位。有齲壞,牙髓可有活力。有充填物,無叩痛。溫度、化學刺激、機械壓力可激發疼痛。可有穿髓及牙髓息肉。牙髓變性、壞死者,牙變色。牙髓變性、壞死者,多無癥狀,與溫度刺激無關。牙髓壞疽者,開髓時可聞及臭味,牙髓無活力。牙髓變性後,形成牙髓石,可因轉位引起疼痛,也可放散至頭面部,很似三叉神經痛

牙髓病檢查

1.患牙可查及近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患,或牙冠有充填物存在,或有深牙周袋。
2.探針可探及穿髓孔並引發劇烈疼痛。
3.溫度測試刺激去除後,疼痛會持續一段時間。早期冷、熱刺激均引起疼痛加重,後期熱刺激加重疼痛,冷刺激可緩解之。
4.牙髓炎症處於早期階段時,叩診可無反應;晚期炎症時可有輕度垂直方向叩痛。

牙髓病診斷

1.可有齲損;
2.有無牙外傷和牙治療史;
3.自發痛、放散痛;
4.牙髓炎者疼痛不能定位;
5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉;
6.牙髓變性及壞死者,有牙變色;
7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

牙髓病治療

急性牙髓炎最有效的治療是立即打開髓腔引流,使炎症產物和膿液流出,降低髓腔內壓力,迅速緩解疼痛。患牙髓炎的牙齒應施行手術摘除牙髓,達到保存患牙的目的,如不予適當的治療,牙髓炎可發展為根尖膿腫,甚至顱骨骨髓炎,患牙就只有拔除。
年輕恆牙,當牙根尚未發育完成可採用牙髓切髓術,保留牙乳頭,有利於牙根的形成。慢性牙髓炎急性發作應急處理後,採用根管治療術,前牙採用去髓術,逆行性牙髓炎採用去髓術合併牙周治療。

牙髓病預防

1.保持口腔衛生,早晚刷牙,飯後漱口是個重要環節;口腔良好的衛生環境可減少牙石的積聚和細菌的繁殖。正確的刷牙方法是:順著牙縫的方向刷,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷,根牙的裡面、外面和咀嚼面都刷。
2.定期清除牙石,保持牙清潔、光滑,食物殘渣不易再附著。
3.加強身體鍛煉,勞逸結合。