銅綠假單胞菌感染

銅綠假單胞菌感染概述

銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌,屬假單胞菌屬,是一種需氧的革蘭陰性桿菌。皮膚銅綠假單胞菌感染常發生在持續潮濕的損害部位,尤其在嬰兒的臍周、燒傷的錶面,在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發生。

銅綠假單胞菌感染病因

綠膿假單胞菌屬為革蘭染色陰性需氧菌,存在於土壤、塵埃、水和少數人體腸道中,亦可暫時寄生於皮膚,主要寄生在肛門、生殖器部位、腋窩和外耳道等處。在正常情況下一般不致病,當機體抵抗力低下時可致病,還可引起病人死亡。典型的菌株產生藍綠色綠膿菌青素和黃綠色綠膿黃素兩種色素,系統性銅綠假單胞菌感染可招致敗血症,患者有發熱黃疸脾大,並可發生肺炎、泌尿系感染、腦膜炎。皮膚銅綠假單胞菌感染常發生在持續潮濕的損害部位,尤其在嬰兒的臍周、燒傷的錶面,在浸漬的趾蹼、外耳道及耳郭亦常發生。

銅綠假單胞菌感染臨床表現

皮膚感染可有以下多種類型:
1.壞疽深膿皰病
又稱壞疽性臁瘡,常見於白血病、嚴重燒傷、三系細胞減少、癌症晚期或某些嚴重的消耗性疾病患者。臨床特點為成群的水皰,周圍繞有紫紅色紅暈,水皰內容迅速變成出血性,破後形成圓形潰瘍,中心有黑色壞死性皮。損害主要發生於四肢、臀部。可引起綠膿桿菌敗血症、蜂窩織炎,並可見有斑丘疹、斑塊和結痂。病情嚴重者可伴有體溫不升、口渴、腹脹、幻覺和暈厥。水皰內可查出革蘭陽性桿菌,血培養有綠膿桿菌。
2.綠綜合徵
感染局限於指端,臨床特點為指甲剝離。甲剝離區呈淡綠色,如患者接觸水可發生甲溝炎
3.外耳道炎
綠膿桿菌感染局限於外耳道,約占外耳道炎70%,表現為外耳道腫脹、浸漬和疼痛。
4.銅綠假單胞菌趾蹼感染
感染的特征是趾蹼部位界限清楚的浸漬,有時被染成綠色,在伍氏燈下呈現綠色熒光。局部炎症加重可有膿液或漿液分泌物滲出,伴有周圍組織紅斑水腫,也可繼發念珠菌感染。
5.銅綠假單胞菌性毛囊炎
皮膚上發生毛囊性丘疹、水皰、膿皰,系因在綠膿桿菌污染的水中水浴而患病,又稱浴池毛囊炎。自覺瘙癢,可伴有不同程度的低熱乏力頭痛肌痛、嗜睡及胃腸道癥狀,病程約7天。
6.銅綠假單胞菌龜頭炎
常由於局部應用糖皮質激素抗生素和抗真菌劑引起寄生的銅綠假單胞菌繁殖而致病。臨床表現為龜頭髮生深在的糜爛、滲出,自覺疼痛,通常無全身癥狀。
7.耳郭軟骨膜炎
耳部皮膚外傷,如手術、耳針等傷及軟骨膜感染綠膿桿菌所致。初起嚴重疼痛,伴有全身發熱,局部紅腫,加重時可形成膿腫。由於積膿壓迫,可導致軟骨缺血性壞死,形成耳部畸形。

銅綠假單胞菌感染診斷

根據臨床皮損特點及組織病理:表皮細胞有液化變性,核固縮。真皮可見毛細血管擴張和水腫,在膠原纖維束之間可見大量細菌侵入。即可診斷。

銅綠假單胞菌感染檢查

1.塗片法
綠色膿液和腦脊液等可以先直接塗片或離心後取沉澱塗片染色,如為革蘭陰性菌,則結合臨床表現基本可以明確診斷。
2.培養法
取感染部位標本,如膿液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或滲出液等進行細菌培養,根據微生物特性進行鑒定,可確立診斷。
3.血象檢查
白細胞計數輕度增高,也有減少的情況,並可見貧血及黃疸。
4.X線檢查
呼吸道感染,X線表現為雙肺散在支氣管肺炎結節狀滲出陰影,或陰影中可見小透光區(小膿腫)。聽診檢查可有瀰漫性細小水泡音及喘鳴音。
5.CT檢查
腦膿腫的CT表現為邊界清楚或不楚的低密度竈,膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶。

銅綠假單胞菌感染治療

1.應用多黏菌素B或多黏菌素E、新霉素、慶大霉素等。
2.保持局部清潔,清除壞死組織,用上述抗生素軟膏。
3.綠甲綜合徵型除全身治療外,局部用0.1%多黏菌素B溶液沖洗,1%醋酸液塗擦。
4.龜頭炎滲出多時局部用鋅銅液濕敷,滲出少時可用敏感的抗生素乳劑。
5.平時避免外傷。