小兒變應性鼻炎

小兒變應性鼻炎概述

炎又稱過敏性鼻炎、變態反應性鼻炎。是一種吸入外界過敏抗原而引起的、以鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要癥狀的疾病。變應性鼻炎是兒童極為常見的一種慢性鼻黏膜充血的疾病,主要的臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、夜間突然咳嗽。與感冒不同的是,變應性鼻炎一般是在氣候改變、早上起床、或空氣中有粉塵時發作,不過這種現象一般只持續10~20分鐘,一天之中可能間歇出現。

小兒變應性鼻炎病因

為複雜,目前認為與過敏體質遺傳及室內外過敏原的接觸有關。常見的變應性鼻炎發作刺激物主要有塵蟎、花粉、真菌、動物皮毛、油漆、家庭裝修中的醛等,此外許多食物均可引起過敏。變應性鼻炎屬於I型變態反應,過敏體質的兒童在吸入過敏原後引發一系列的特殊反應,使鼻黏膜處於致敏狀態。當致敏原再次吸入鼻腔時,激發鼻黏膜明顯的組織反應,發生充血、水腫和介質釋放引起的漿液性及黏液性分泌物增加,所有這些反應可導致不同程度的鼻塞、流鼻涕、鼻發癢、打噴嚏等過敏表現,並隨著時間推移,鼻黏膜對致敏原日益敏感,致病情逐年加重。

小兒變應性鼻炎臨床表現

性鼻炎的四大主症是:連續打噴嚏、鼻內奇癢、流清水鼻涕(感染時為膿涕)及鼻塞。常年鼻炎發作患兒以清晨起床時癥狀明顯,季節性鼻炎發作患兒多在春暖花開的三、四月及夏秋交替時節頻繁發作。鼻癢是本病的重要特征,患兒經常用手指或手掌揉擦鼻部。過敏發作期還會出現眼部過敏癥狀如結膜發紅、發癢、流淚。鼻塞嚴重需要經口呼吸,有的變應性鼻炎的患兒會伴有頭昏、耳悶頭痛呼吸道過敏嚴重的患兒還會出現過敏性咳嗽哮喘

小兒變應性鼻炎檢查

分泌物塗片檢查
在變態反應發作期間,鼻分泌物中可見嗜酸性粒細胞增多,可查見較多嗜酸性粒細胞或肥大細胞。
2.變應性激發試驗
體內檢測一般用皮膚試驗(劃痕、皮內及接觸法等),原理是有多種假定的變應物質,使其與機體接觸後,視有無反應出現,可協助診斷。變應原診斷明確後還可應用這種變應原進行脫敏治療。
(1)直接皮試法  包括劃痕、點刺及皮內試驗
(2)變應性鼻炎激發試驗  用於病史不明確或直接皮試陰性而需進一步排除者。鼻黏膜陽性的標準是:①變應原  激發後數分鐘內出現噴嚏、鼻癢、鼻塞和分泌物增多等癥狀(至少有兩個癥狀)。②鼻黏膜  蒼白、腫脹。③鼻腔阻力  增加(>25%)。④鼻分泌物  嗜酸細胞增多。凡有上述標準①和上述②~④項中任一項者可認為激發試驗陽性。
3.體外試驗
①血清總免疫球蛋白E(IgE)測定。②鼻分泌物中特異IgE測定。③抗原誘導白細胞組胺釋放等。
4.其他
根據需要選擇X線胸片等檢查。

小兒變應性鼻炎診斷


仔細詢問病史以便將本病與其他慢性鼻疾患相區別。
2.檢查嗜酸性粒細胞
以鼻黏膜拭子塗片染色,然後仔細檢查嗜酸性粒細胞,如嗜酸性粒細胞≥5%有助於變應性鼻炎的診斷,但對3個月以下的幼嬰兒不具診斷意義。
3.血清IgE檢測
在兒童特別是1歲以下的幼兒,總IgE稍有升高就提示很可能有變態反應性或寄生蟲感染,而特異性IgE的檢測則對明確病因有好處。
4.皮膚試驗
是明確病因的一個安全而簡單的方法,且出結果快,很有實用價值。但應結合病史、體檢和其他檢查解釋皮試的結果。
經上述檢查後仍不能明確診斷,可進行眼結膜和鼻黏膜激發試驗,有助於本病的診斷和病因診斷。由於前者出現的癥狀明顯,痛苦輕微,特別適合於幼兒。

小兒變應性鼻炎鑒別診斷

炎的診斷,一般需要與下列疾病相鑒別:
1.血管運動性鼻炎
患兒有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發作,發作突然,消失快。癥狀與變應性鼻炎相似,但鼻內多不發癢,口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化(起床),情緒激動時可誘發本病。
2.常年性非變應性鼻炎
患兒常年發病,有漿液性或漿液黏液性分泌增多,鼻黏膜腫脹致鼻塞和陣發性噴嚏。
3.感冒
變應性鼻炎應與感冒鑒別,兩者區別是感冒可伴有發熱等全身不適,並可發現鼻腔黏膜十分紅腫。
具有上述典型的臨床特征及相關檢查一般不難診斷。在診斷時還需註意,有些變應性鼻炎的癥狀並不典型,個體差異也較大,常年性發作型鼻炎的患兒亦可同時出現季節性的發作。

小兒變應性鼻炎治療

治療
避免變應原及刺激物;可使用蒸汽或鹽水吸入;運動可改善鼻氣道阻力,減輕鼻塞。
2.抗組胺藥
可作為一線藥物,但可有黏膜乾燥、嗜睡等不良反應
3.血管收縮劑
此類藥物起效快,幼兒使用後易於興奮,哭鬧不止,連續使用後易出現藥物性鼻炎
4.抗炎劑
局部用色甘酸鈉及鼻用激素等,皮質激素起效時間為幾天或幾周,一般不使用口服或肌註皮質激素。
5.抗膽鹼藥物
可局部使用抗膽鹼藥物。
6.免疫療法
可使癥狀改善,防止發展為哮喘。
7.白三烯拮抗劑
可使用白三烯拮抗劑如孟魯斯特、扎魯司特等。

小兒變應性鼻炎預防

炎作為一種常見病,可發生於任何人,最根本的預防措施是避免與過敏原接觸。