奎寧中毒

奎寧中毒概述

多因用量過大或特異質引起,靜脈註射過快或藥液濃度過度可致休克。孕婦或哺乳期婦女應用大劑量奎寧,可以通過胎盤屏障或乳汁引起胎兒或新生兒中毒。復方奎寧註射液內含鹽酸奎寧0.136克和小量的咖啡因及烏拉坦,對特異體質的小兒可因奎寧導致過敏反應及休克。

奎寧中毒病因

多因用量過大或特異質引起,靜脈註射過快或藥液濃度過度可致休克。孕婦或哺乳期婦女應用大劑量奎寧,可以通過胎盤屏障或乳汁引起胎兒或新生兒中毒。

奎寧中毒臨床表現

累及胃腸道、神經系統、心血管系統、皮膚等。並對多種酶的活性有阻抑作用。聽覺和視覺障礙比較明顯。臨床表現主要是頭痛眩暈、噁心、嘔吐腹痛腹瀉、出汗,視覺障礙如視物模糊、色覺混亂、畏光復視、夜盲、瞳孔散大、失明,聽覺障礙如耳鳴幻聽、聽力減退等。或有皮膚發紅、皮疹、瘙癢、哮喘、血管神經性水腫,偶見過敏性休克
重症中毒常有寒戰體溫升高或下降、心律失常、興奮、譫妄、肌肉抽搐、驚厥昏迷,終因呼吸麻痹及循環衰竭而死亡。此外,可有肝、腎損害,溶血,低凝血酶原血症,血小板減少性紫癜等。

奎寧中毒檢查

檢查
奎寧為細胞原漿毒,對局部有剌激作用,吸收後對中樞神經系統及心肌有抑製作用,又可能通過阻斷迷走神經的作用而引起心律失常,它還能引起急性溶血現象,出現血紅蛋白尿,中毒後期各種抑制現象加重,體溫及血壓降低,最後可引起呼吸麻痹。
2.尿液檢查
在尿液中可以查出奎寧。
3.眼底檢查
視神經乳頭蒼白,視網膜血管變細。視神經乳頭蒼白的程度與視網朦血管變細的輕重有關。視網膜可出現滲出物,黃斑部呈櫻桃紅色,如在視網膜中央動脈栓塞時所見。最終眼底表現視神經乳頭蒼白,邊界清楚,視網膜動脈顯著變細,有白色鞘膜伴血管。

奎寧中毒診斷

史、臨床表現及檢查做出診斷。

奎寧中毒鑒別診斷

瘧疾藥物中毒相鑒別,包括氯喹、乙胺嘧啶中毒。
1.氯喹
中毒時表現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、失眼、四肢麻木、視力障礙、肌肉纖維顫動及精錯亂、低血壓心電圖可有T波平坦,Q-T間期延長或S-T段升高尚可發生粒性白細胞及血小板減少,嚴重者可發生昏迷、休克、呼吸抑制及心搏驟停。
2.乙胺嘧啶
服藥後一般1/2~6小時出現中毒癥狀,噁心、嘔吐、胃部燒約感,腹痛、口渴、頭暈、頭痛、煩躁不安、視力模糊、心悸,嚴重中毒病例可有高熱、呼吸急促,驚厥、瞳孔散大、迅速昏迷,並可發生呼吸,循環衰竭。

奎寧中毒併發症

每日用量超過1克或連用較久,常致金雞納反應,此與水楊酸反應大致相似,有耳鳴,頭痛,噁心,嘔吐,視力聽力減退等癥狀,嚴重者產生暫時性耳聾,停藥後常可恢復;
2.24小時內劑量大於4克時,可直接損害神經組織,並收縮視網膜血管出現視野縮小,復視,弱視等;
3.大劑量中毒時除上述反應加重外,由於抑制心肌擴張外周血管而致血壓驟降,呼吸變慢變淺,發熱,煩躁,譫妄等,多死於呼吸麻痹;
4.奎寧致死量約8克;
5.少數病人對奎寧高度敏感小量即可引起嚴重金雞納反應;
6.少數惡性瘧患者使用小量奎寧可發生急性溶血(黑尿熱)致死;
7.奎寧還可引起皮疹,瘙癢,哮喘等。

奎寧中毒治療

者立即催吐並選用0.5%~1%鞣酸溶液、0.5%藥用炭懸液或1∶5000高錳酸鉀溶液等洗胃,鹽類瀉藥導瀉,靜脈輸液促進排泄;腎功能正常時,酌用氯化銨酸化尿液,可以加速奎寧排出。嚴重中毒應用透析療法。由於視覺障礙,在急性黑蒙時期需應用血管擴張劑治療,如吸入亞硝酸異戊酯,或舌下含化硝酸甘油片,口服或註射煙酸等。
靜註亞硝酸鈉可收到良好效果。對殘留視力障礙,可用腎上腺皮質激素星狀神經節阻滯對治療弱視有效,亦可應用維生素B1及罌粟鹼等,或用乙酰膽鹼,皮下或肌內註射。一般的過敏反應應用抗組胺藥物或腎上腺皮質激素等即可,休克者按過敏性休克處理。

奎寧中毒預防

遵守奎寧的使用方法和使用劑量。
2.孕婦禁用,奎寧有催產作用,本品可通過胎盤,引起胎兒聽力損害及中樞神經系統、四肢的先天缺損。哺乳期婦女慎用。
3.對於哮喘病人、心房顫動及其他嚴重心臟疾患、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、重症肌無力視神經炎患者均應慎用。
4.用奎寧治療腦性瘧疾是危險的。
5.對奎寧過敏者用此藥有危險性。