結腸糞性穿孔

結腸糞性穿孔概述

穿孔(SP)是一種少見的致死性急腹症慢性便秘是糞性潰瘍的主要致病因素。SP好發於老年人,腹痛一般開始於左下腹,逐漸累及全腹,排便活動往往致腹痛突然加劇,就診時均已有腹膜炎表現。

結腸糞性穿孔病因

是糞性潰瘍的主要致病因素。其發病機制可能為:①結腸內的乾結糞塊直接壓迫腸黏膜,使黏膜發生壓迫性缺血壞死,進而形成潰瘍乃至穿孔;②大量的糞塊淤積於結腸內使腸管高度擴張,腸內壓力升高並超過腸壁的毛細血管彌散壓,特別是系膜緣對側的腸壁,導致腸壁的缺血和壞死;③糞塊引起的機械性腸梗阻,腸內壓升高而致的直接穿孔,尤以當腸壁已有病變存在時。糞塊作用使腸腔擴張,當內壓高於腸壁毛細血管灌註壓時,特別是對系膜緣,首先發生潰瘍,隨後導致穿孔。糞性穿孔多發生於乙狀結腸和直腸乙狀結腸交界處,因為此處易形成糞塊;結腸遠端橫結腸中段血供較差;以及乙狀結腸和直腸乙狀結腸外管腔最窄,腸腔壓力高達0.49~1.81kPa(5~100cmH2O)。

結腸糞性穿孔臨床表現

於老年人,腹痛一般開始於左下腹,逐漸累及全腹,排便活動往往致腹痛突然加劇,就診時均已有腹膜炎表現。患者可因腸內的大量糞塊而在腹部觸及包塊。

結腸糞性穿孔檢查

患者在腹部X線平片有膈下游離氣體,有時還可見糞塊陰影和鈣化糞塊影。診斷性腹穿,有助於瞭解腹膜炎的性質。
2.SP缺乏特異的臨床表現,術前確診率低。提高術前確診率的關鍵在於對本病有充分的認識。當老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史,腹部可觸及包塊,上有膈下游離氣體和糞塊陰影時,應高度考慮為結腸糞性穿孔。

結腸糞性穿孔診斷

、臨床表現和實驗室檢查可以確診。

結腸糞性穿孔治療

發生須及早手術。對穿孔結腸的處置方法,根據腹腔污染程度,患者情況等主要有3種:①病變段結腸切除加近段結腸造口術;②穿孔段結腸外置造口;③穿孔修補關閉加近段結腸造口。