泌尿生殖系支原體感染

泌尿生殖系支原體感染概述

隨著研究工作的不斷深入和新型選擇培養基的不斷出現,支原體的新種類隨之增多。迄今,能導致人類性傳播疾病(STD)或寄生於人類泌尿生殖道的支原體有解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、滲透支原體、發酵支原體、唾液支原體、嗜精子支原體和靈長類支原體等。這類支原體(MH、MG)可引起人類泌尿生殖系統感染,是非淋菌性尿道炎(NGU)的常見病原體。可引起尿道炎、男性不育、慢性前列腺炎附睾炎輸卵管炎盆腔炎陰道炎等。其中解脲脲原體是引起圍生期母嬰感染的重要病原體之一。

泌尿生殖系支原體感染病因

1.生殖支原體
外觀呈燒瓶狀,在一般培養基中不生長,在不含醋酸鉈的SP-4培養基中生長。最適生長溫度為37℃。能發酵葡萄糖,不能分解精氨酸及尿素。生殖支原體生長非常緩慢,在再次傳代培養時生長較快。在液體培養基及有氧情況不可以生長。生長後培養基呈細顆粒狀,微濁在含5%二氧化碳(CO2)的氮氣(N2)環境中,該支原體可在固體培養基上生長,形成“油煎蛋”樣菌落,菌落大小極不一致,直徑為20~200微米,可被紅黴素和其他一些抗生素抑制它能黏附於玻璃、塑料以及上皮細胞錶面而且侵犯併進入上皮細胞內,還具有滑動能力,且有吸附人及動物紅細胞的能力。
2.解脲脲原體
曾稱為T支原體,屬人支原體科脲原體屬。有12個血清型分A、B兩大群。是能在無細胞培養基內繁殖的最小自由生活型原核微生物。它可在人工培養基上生長,但營養要求高,需供給膽固醇酵母和尿毒。它有三層細胞膜,內外兩層蛋白質,中層脂質抗原性主要來自細胞膜和尿素酶脂質部分和尿素酶為其特異性抗原,可作為免疫原誘生特異性抗體(IgM)。

泌尿生殖系支原體感染臨床表現

1.非淋菌性尿道炎(NGU)
有尿急、尿頻、尿道燒灼感、尿痛排尿困難和尿道出現稀薄的漿液性分泌物。尿道外口紅腫,沿尿道可有壓痛。尿中有多量紅白細胞;尿道分泌物塗片檢查無淋球菌
2.盆腔炎
多數患者有急性或亞急性輸卵管炎。出現下腹疼痛、惡寒發熱;下腹緊張,壓痛明顯,附件區有觸痛;血白細胞計數增加。有急性盆腔結締組織炎時,盆腔有腫塊,觸痛明顯。
3.陰道炎與宮頸炎
陰道分泌物增多,外陰瘙癢;陰道與宮頸黏膜充血。
4.孕婦支原體性子宮炎
可引起自發性流產胎兒死亡等。
5.其他
還可引起慢性前列腺炎、附睾炎、男性不育等。
6.圍生期感染(解脲脲原體)
可引起死胎、死產、流產、早產、低出生體重兒。

泌尿生殖系支原體感染檢查

1.標本採集
男性患者可取泌尿生殖道分泌物、前列腺液、精液;定量培養可取初段尿、中段尿。女性除宮頸和陰道拭子外,羊水、尿道分泌物也可用於檢測。若要測特異性抗體,可採集血液標本。標本採集後應儘快送檢,一般不超過3小時,因支原體無細胞壁,對乾燥特別敏感且代謝產物積累不利於其生長繁殖。
支原體的實驗室診斷有培養特異性抗體檢測、代謝抑制試驗、DNA探針和聚合酶鏈式反應(PCR技術)等,以培養最為可靠,PCR技術最為敏感。
2.分離培養
按患者性別和病變部位不同,分別在無菌條件下採取不同的標本,立即接種於液體培養基中。液體培養基顏色發生變化時就轉種到固體培養基。
3.特異性抗體檢測
生殖支原體感染部分患者可測出抗體,但敏感性不高,重覆性差,未能用於臨床。採用酶聯免疫吸附實驗(ELISA法)可檢出解脲脲原體的免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)抗體,較敏感,特異性強,有早期診斷意義。
4.DNA探針技術
此法敏感,因需同位素,難以推廣應用。
5.PCR技術
由於其敏感性高,特異性好,現已從實驗研究階段進入臨床應用階段。逐步成為臨床快速診斷的重要手段。
6.內鏡檢查
可直接觀察泌尿生殖系統炎症病變,一般很少應用於男性患者,因其有引起感染擴散的可能。

泌尿生殖系支原體感染診斷

1.流行病學
病前數周內有與患者或帶菌者接觸史。
2.感染部位及病情
(1)尿道炎  有尿急、尿頻、尿痛,排尿困難;尿道出現分泌物。尿道口紅腫等。
(2)陰道炎與宮頸炎  陰道分泌物增多,外陰瘙癢,陰道與宮頸黏膜充血。
(3)盆腔炎  多數患者伴發急性或亞急性輸卵管炎。出現下腹痛,伴肌緊張、壓痛明顯、惡寒發熱,盆腔可捫及包塊。
(4)其他  可有前列腺炎、附睾炎、羊膜炎、自發性流產、早產等。
3.實驗室檢查
通過支原體培養、特異性抗體檢測、DNA探針和PCR技術檢測結果,可協助明確病原學診斷。

泌尿生殖系支原體感染鑒別診斷

本病應與淋菌性尿道炎,真菌、滴蟲或其他細菌感染相區別。

泌尿生殖系支原體感染治療

1.一般治療
接觸隔離,用品消毒,有嚴重癥狀時,酌情採用對症處理。
2.抗菌藥治療
四環素、大環內酯類或氟喹諾酮類藥物均對支原體有效。
常用治療方案如下:
阿奇霉素 1.0g,頓服;
多西環素 100mg,口服,2次/天,共7~10天;
紅黴素 500mg,口服,4次/天,共7天;
羅紅黴素 150mg,口服,2次/天,共10天;
米諾環素 100mg,口服,2次/天,共10天;
環丙沙星 500mg,口服,1~2次/天,共7天。
生殖支原體引起的持續性或者複發性尿道炎可用大環內酯類或氟喹諾酮類藥物長期治療(>1個月)。懷疑有滴蟲感染可試用甲硝唑
3.治愈標準 
患者自覺癥狀消失,無尿道分泌物,尿沉渣無白細胞,一般可不作病原體檢查。