腹股溝滑動疝

腹股溝滑動疝概述

腹股溝滑動疝系指腹腔的後位臟器連同部分腹膜自腹股溝管脫出,構成部分疝囊壁的疝。腹股溝滑動疝中最常見滑出的臟器依次為乙狀結腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨床常無特征性表現,術前難以確診,常在術中確診。

腹股溝滑動疝病因

在正常情況下升結腸、降結腸、膀胱及輸卵管等某一部分被腹膜所覆蓋,而另一部分則無腹膜包被。該臟器由於先天性發育異常或後天因素,使該臟器的移動度加大,再加年老韌帶鬆弛,消瘦、內臟下垂等各項疝形成的因素而致病。

腹股溝滑動疝臨床表現

腹股溝滑動疝幾乎都是斜疝,偶有直疝從Hesselbach三角脫出,其癥狀與一般斜疝相似。某些特殊臨床表現,有助於滑疝的診斷。
1.疝複位後排便
疝內容為降結腸或乙狀結腸時,病人無排便,複位後方能排便。
2.“二截尿”現象
即排尿時感疝部疼痛,在第1次排尿後疝縮小,而不久又有尿意,形成1次尿分2次排出的現象。此現象多見膀胱疝出且較大者。
3.牽拉睾丸現象
老年人的滑動疝、牽拉睾丸時出現。

腹股溝滑動疝檢查

臨床有上述病狀或體徵,為防手術探查時損傷臟器,術前可行結腸造影,膀胱鏡或膀胱造影檢查。
1.消化道造影或鋇灌腸
可發現腹股溝區腸襻影。
2.靜脈腎造影或膀胱造影
觀察疝是否累及泌尿生殖系統,判斷滑疝和膀胱的關係。

腹股溝滑動疝診斷

1.病史
對於病程較長的中老年患者,尤其是體胖、巨大的完全性疝,且為難復性,未發生嵌頓者,應考慮到滑動疝可能性。
2.臨床表現
形似斜疝,還納後直立時能迅速出現;有“二截尿”現象,牽拉睾丸疝即出現等,應考慮滑動疝的可能。
3.輔助檢查。
4.術中探查
術中不易找到疝囊,或周圍脂肪組織較多,應疑為滑動疝;術中發現脫出的腫塊還復時疝囊也隨之回縮,也是滑動性疝的特點。

腹股溝滑動疝治療

均應手術治療。手術的關鍵是先游離、回納滑出的臟器,重新構成一個完整的疝囊後再作高位結扎和疝修補術。
1.疝囊成形和高位結扎
(1)Bevan法  常用的手術法,適用於較小的滑動疝,如盲腸滑出。
(2)La Roque法  適用較大的滑動性疝,如乙狀結腸滑出。
(3)Ponka法  適用於較大的滑動疝。
2.疝修補術
滑疝的特點是疝環被撐大,腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴重受損,故修補內環時較常採用Bassini法修補,或採用網片修補。