肌腱炎和腱鞘炎

肌腱炎和腱鞘炎概述

肌腱炎和腱鞘炎通常同時發生。襯有滑膜的腱鞘一般為炎症最重的部位,但炎症反應可累及其所包裹的肌腱。

肌腱炎和腱鞘炎病因

病因不明。多數患者為中年和老年人,由於肌腱血液供應不良和反覆遭受輕微外傷常導致較大損傷。反覆或劇烈外傷、勞損、過勞、運動等,為最常見的致病原因。某些全身性疾病和血膽固醇升高(Ⅱ型高脂血症)同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性,播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎

肌腱炎和腱鞘炎臨床表現

當活動或觸摸發炎的肌腱時,會引起疼痛。活動鄰近肌腱的關節,即便是輕微的活動,患者也會感到劇痛。腱鞘可因炎症及液體的聚積而腫脹。有時腱鞘變乾,在與肌腱發生相對摩擦時,可產生摩擦感,用聽診器可聽到摩擦音。臨床上肌腱炎的情況有許多種,現介紹幾種較為常見的肌腱炎:
1.最常見的疾病部位
肩關節囊及其相關肌腱,尺側腕屈肌,指總屈肌,髖關節囊及其相關肌腱,腘繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌,它們共同使用一個纖維鞘(Quervain病)。受累肌腱一般在活動時疼痛。由於滲液積聚和炎症,受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹;或者雖無滲液,但當肌腱在腱鞘內活動時出現摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音。沿著肌腱有程度不同的觸痛,這種觸痛可相當劇烈,使患部因疼痛失去活動能力。
2.肱二頭肌腱炎
起因於包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎症。它起自關節盂上結節,穿過肩關節的關節囊,沿肱二頭肌溝抵止於橈骨。用拇指按壓,肌溝附近或稍遠的部位(旋轉二頭肌腱時)可以有觸痛。抵抗屈曲和旋後運動會加重局部疼痛。
3.Quervain病
是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通常可以診斷。要求患者向心內收患側拇指,然後握拳,迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘,會引起橈骨莖突劇痛,即握拳尺偏試驗陽性。
4.股骨大轉子黏液囊炎
發生於股骨大轉子外側隆突部。通常與慢性加壓衝擊外傷或該部位的炎症有關。特征性表現為股骨大轉子骨性隆突錶面局部。

肌腱炎和腱鞘炎檢查

1.肌腱觸診
觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌;伸腕肌主要為橈側腕長、短伸肌及尺側腕伸肌;觸診伸指肌,依次檢查指總伸肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。註意其肌張力有無變化,有無觸痛,運動有無障礙。
2.X線檢查
可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積,也有助於本病的診斷。

肌腱炎和腱鞘炎診斷

對本病的診斷主要是依靠其臨床表現和體格檢查,常使用肌腱觸診。

肌腱炎和腱鞘炎鑒別診斷

本病需與腱鞘囊腫進行鑒別:
腱鞘囊腫臨床比較常見,好發於足部,多見於青壯年。囊腫一般發展緩慢,除局部腫塊外,很少有癥狀,偶爾局部酸痛。個別囊腫發生於腕管或踝管內,可壓迫神經引起相應癥狀。

肌腱炎和腱鞘炎治療

用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息,熱敷或冷敷,局部用麻醉藥物,和非類固醇抗炎藥應用7~10天。秋水仙鹼用於治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。在急性炎症被控制之後,特別是為了預防“凍肩”,可每日數次進行有節制的運動訓練。
腱鞘內註射腎上腺皮質激素長效製劑也有效。根據病情和部位選擇醋酸地塞米松,醋酸基強的松龍或醋酸氫化可的松。若炎症部位不明確,可在疼痛最嚴重的部位試探性註射。必須註意不要註入肌腱內(此時阻力較大),以免使肌腱變得薄弱而在活動時發生肌腱斷裂。上述現象多發生在註射後數小時以內,通常很少超過24小時,可用冷敷和短效止痛藥物治療。
為使炎症消退,每隔2~3周即應作局部註射或對症治療,療程為1~2個月。對頑固病例可考慮進行外科探查手術,清除發炎組織或鈣沉積物,然後進行適當的物理治療。除纖維骨性隧道松解手術或慢性炎症的腱鞘切開之外,很少需要外科手術治療。

肌腱炎和腱鞘炎預防

對已經患有本病的患者,主要是積極地進行護理。在炎症發生的時候,用冰敷處理,等到發炎不嚴重時,再用熱敷。急性期過後,要適度的按摩和活動,以免肌腱和周圍組織變硬。