結腸扭轉

結腸扭轉概述

是指以結腸系膜為軸的部分腸襻扭轉和腸管本身縱軸為中心扭曲。在不同的地區發病率各不相同,中國山東以及河北等地區較多。該病可以發生於任何年齡,平均發病年齡40~90歲。是急性低位腸梗阻的原因之一。乙狀結腸是最好發的部位,其次是盲腸、橫結腸和脾曲。

結腸扭轉病因

一些慢性便秘的病人腸內容物多、積氣使腸襻擴張,妊娠和分娩期腸活動增強腹內器官位置變化,先天或後天因素致遠端腸管梗阻,腹腔手術史等,這些都是發生結腸扭轉的常見因素;其他可以引起本病的疾病還包括腸腔內蛔蟲團、腸腫瘤腸粘連硬皮病腸氣囊腫症等。盲腸、升結腸或橫結腸扭轉,青年病人較多,有些是暴飲暴食或者是腹瀉後發病。

結腸扭轉臨床表現

患者多是急性發病,開始表現為突發腹痛,繼而腹脹、噁心、嘔吐和肛門無排氣、排便;扭轉的腸襻使腹部呈不對稱表現,有時可見腸形或蠕動波,腹部壓痛。以中腹或右下腹痛為主,有時可捫及右下腹擴張盲腸的脹氣包塊,能聞及高調腸鳴和氣過水音,出現腹膜炎時有腹肌緊張反跳痛腸鳴音消失;當脈搏加快,體溫升高,有了腹膜炎體徵,甚至血性腹水時,是腸缺血壞死的常見表現,可很快發生休克。橫結腸扭轉則表現為中上腹痛、腹脹。乙狀結腸扭轉發病呈多樣化,可急性發作,也有的患者呈亞急性或慢性起病,多有便秘病史,或反覆的腸扭轉梗阻病史,有的能自行緩解。

結腸扭轉檢查

1.血白細胞計數
如出現腹膜刺激徵和(或)腸壞死,血白細胞計數增高。
2.X線表現
立位腹平片可見擴張腸管內大量氣液平存在,卧位腹平片能觀察到擴張的結腸,如盲腸扭轉也可見小腸積氣擴張;但非閉襻性結腸扭轉可表現為梗阻以上結腸腸管的擴大,為了明確結腸梗阻的性質而行鋇灌腸檢查時才能明確診斷。此時扭轉梗阻處可顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到扭曲交叉的黏膜(沿腸管縱軸),甚至見到鋇劑通過梗阻處進入近側腸管。閉襻性結腸扭轉典型的X線表現,即扭轉段腸襻在卧位腹平片上能顯示出擴大的閉襻就像充了氣的橢圓形氣球,特別是乙狀結腸扭轉其極度擴張的腸曲呈咖啡豆狀,中間可見雙線條狀腸壁影,兩側緣表現為圓結狀緻密增白影,擴大的腔內皺襞消失。鋇灌腸檢查閉襻性乙狀結腸扭轉會見到結腸扭轉處顯示鳥嘴狀狹窄,加壓多次灌鋇此徵象均存在,且鋇劑不能通過此狹窄處。橫結腸扭轉擴張,腸曲於中上腹呈橢圓形擴張,中間也可見雙線條狀腸壁影,降結腸萎陷。盲腸扭轉多為順時針方向,除了盲腸呈圓形擴張外,小腸也擴張明顯。
3.CT
對診斷結腸扭轉具有重要意義。盲腸扭轉CT下可見盲腸和小腸擴張,有漩渦徵;同樣乙狀結腸扭轉在擴張的乙狀結腸閉襻下也有系膜的靜脈擴張和漩渦徵。
4.低壓灌腸
如不能灌入300~500ml鹽水,表示梗阻在乙狀結腸的可能。
5.纖維結腸鏡
不但可以協助診斷,也是非手術治療的一種方法。

結腸扭轉診斷

對有腹痛、腹脹、便秘癥狀,結合病因和病史初步判斷結腸扭轉並不困難。結腸扭轉常伴有噁心、嘔吐,查體有腹脹表現,腹部壓痛以及腹部不對稱、腸積氣包塊、腸鳴音亢進、體溫升高、腹膜炎體徵、休克等,再結合相關的輔助檢查一般可以做出結腸扭轉診斷。

結腸扭轉鑒別診斷

1.結腸癌
盲腸、橫結腸及乙狀結腸或直腸癌都有可能表現低位腸梗阻,但病史都較長,往往無突然腹痛史。結腸癌的腫塊堅硬,邊界清楚。而結腸扭轉則是膨脹的腸管,觸診時質地較軟,邊界不清,較易區別。當然鋇劑灌腸可以確診。
2.結腸套疊
迴腸套入盲腸多見,且可延至乙狀結腸,發病急,呈低位腸梗阻的表現,多發生在5~6個月的幼兒。癥狀為陣發性哭鬧、噁心、嘔吐,有果醬樣大便。觸診右下腹部空虛,右上腹部臘腸樣腫塊。鋇劑灌腸可見鋇劑呈杯口狀陰影即可診斷。成人慢性腸套疊多為腫瘤引起,較少見,顯然都易與結腸扭轉相鑒別。

結腸扭轉併發症

病情嚴重時可見腹部呈不對稱樣隆起及不規則性脹氣的腸襻,如不能及時複位則該脹氣腸襻可因腸絞窄而發生腸壁壞死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。

結腸扭轉治療

1.一般治療
禁食水,並行胃腸減壓。輸液糾正水電解質平衡紊亂。抗生素預防感染。
2.非手術治療
(1)對結腸扭轉早期,可試行纖維結腸鏡複位,尤其乙狀結腸扭轉成功率較高。
(2)乙狀結腸扭轉早期,可在明視下把結腸鏡插入到梗阻處,肛管穿過梗阻部位後常有稀便和氣體猛力衝出,患者立即感到異常輕鬆,為複位的標誌。為防止複發可保留肛管2~3日。
3.手術治療
盲腸扭轉如非手術治療無效,或有可疑絞窄,應儘早剖腹探查。若腹腔滲液較多,必須行腹腔沖洗並行橡皮管引流,以減輕全身中毒癥狀;手術後還需大量抗生素治療。
橫結腸扭轉的處理原則是若單純機械扭轉,可分離粘連後複位。如有壞死,則行壞死腸管切除,橫結腸對端吻合術及必要的腹腔引流術。
乙狀結腸扭轉,若可疑腸絞窄或乙狀結腸鏡發現扭轉梗阻的腸黏膜壞死和潰瘍,則應及時手術治療。如多次複發的乙狀結腸扭轉,應擇期手術切除過長的腸管一期吻合。

結腸扭轉預後

結腸扭轉及時治療,多數預後良好,如有腸絞窄,甚至破裂穿孔則預後較差。

結腸扭轉預防

如非先天性發育因素而引起的結腸扭轉,則針對致病因素如防止便秘,多吃高纖維素食物等進行預防。