十二指腸淤積症

十二指腸淤積症概述

十二指腸淤積症即十二指腸壅積症是指各種原因引起的十二指腸阻塞,以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產生的臨床綜合徵。主要為上腹部疼痛和飽脹癥狀,多在進食過程中或進食後發生,噁心、嘔吐膽汁樣物,有時因上腹飽脹而自行設法嘔吐以緩解癥狀。

十二指腸淤積症病因

引起本症原因很多,以腸系膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多(占50%),該情況也稱為腸系膜上動脈綜合徵。其他原因有:①先天異常;②腫瘤;③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎症;④膽囊和胃手術後發生粘連牽拉十二指腸,胃空腸吻合術後粘連、潰瘍、狹窄或輸入襻綜合徵;⑤其他先天性畸形:十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻等。

十二指腸淤積症臨床表現

1.癥狀
主要為上腹部疼痛和飽脹癥狀,多在進食過程中或進食後發生,噁心、嘔吐膽汁樣物,有時因上腹飽脹而自行設法嘔吐以緩解癥狀。此症呈周期性反覆發作,逐漸加重。常出現便秘
2.體徵
可見胃型及蠕動波,上腹振水音陽性,可聞及腹內拍水聲和腸鳴音高亢。

十二指腸淤積症檢查

1.鋇餐檢查
可見十二指腸瘀滯及擴張徵象,或在十二指腸某處鋇劑突然受阻,有時可見逆蠕動。
2.胃鏡檢查
可發現十二指腸腔內的梗阻原因及在梗阻部位胃鏡行進受阻。
3.空腹抽取十二指腸液常
可發現有食物殘渣等。

十二指腸淤積症診斷

1.典型的癥狀是診斷的重要依據。
2.X線鋇餐檢查特征:十二指腸水平部見鋇柱中斷(突然垂直切斷);受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構成的鐘擺運動;俯卧位時鋇劑順利通過,逆蠕動消失。
3.必要時作選擇性腸系膜上動脈造影,可顯示與十二指腸在解剖角度上的關係。

十二指腸淤積症鑒別診斷

消化不良癥狀需與消化性潰瘍鑒別,有時兩者也可並存。十二指腸外的腫瘤如胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫而引起十二指腸淤積,經內鏡檢查或逆行胰膽管造影術可予以區分。偶也可因腹主動脈瘤壓迫十二指腸引起本症。本病也需與十二指腸內的結石、糞石、蛔蟲團、異物所致十二指腸梗阻相區別。

十二指腸淤積症治療

無明顯癥狀者可不必處理。急性發作期給予靜脈營養包括脂肪乳劑,鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴張。平時宜少量多餐,餐後作膝胸位半小時,加強腹肌鍛煉。如內科保守治療不明顯,可採用手術治療。手術方式可選用:①游離十二指腸韌帶;②十二指腸空腸吻合術;③十二指腸複位術。