脾大

脾大概述

脾大是重要的病理體徵,並非一種疾病。在正常情況下腹部一般摸不到脾,如仰卧位或側卧位能摸到脾邊緣即認為脾大。脾體積增大是脾疾病的主要表現。脾大的原因可為兩類:一類是感染性脾大;另一類是非感染性脾大。

脾大病因

1.感染性
(1)急性感染  見於病毒感染立克次體感染、細菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。
(2)慢性感染  見於慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾黑熱病等。
2.非感染性
(1)淤血  見於肝硬化、慢性充血性右心衰竭慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、特發性非硬化性門脈高壓症等。
(2)血液病  見於各種類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病,特發性血小板減少性紫癜溶血性貧血真性紅細胞增多症多發性骨髓瘤脾功能亢進症等。
(3)結締組織病  如系統性紅斑狼瘡皮肌炎結節性多動脈炎等。
(4)組織細胞增生症  如勒-雪病、黃脂瘤病綜合徵、嗜酸性肉芽腫
(5)脂質沉積症  如戈謝病尼曼-匹克病
(6)脾腫瘤脾囊腫  脾惡性腫瘤原發性者少見,以脾淋巴瘤最常見,原發癌竈多位於消化道,胃、結直腸多見。

脾大臨床表現

1.脾大的程度
脾大的程度與疾病有關。
(1)輕度脾大  深吸氣時脾下緣在肋緣下2~3cm為輕度脾大。可見於某些病毒感染、細菌感染、立克次體感染、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓症、霍奇金病,系統性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、特發性血小板減少性紫癜等。
(2)中等度脾大  下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大。可見於急性粒細胞性白血病、急性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細胞增多症、脾澱粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
(3)極度脾大  下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾。可見於慢性粒細胞白血病、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、真性紅細胞增多症、地中海貧血等。
2.脾的質地
不同病因引起脾大其質地可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質地軟;慢性感染、白血病細胞、腫瘤細胞浸潤引起的脾大質地硬,錶面不平;肝硬化的脾質地中等硬;淤血性脾大質地因淤血程度和淤血時間的長短而不同,時間短,淤血輕,質地軟,時間長或淤血重質地硬,但一般有充實感。囊性腫大有囊性感錶面不平。
3.伴隨體徵
(1)貧血、出血點或淤斑  見於血液病性脾大,如各種類型的白血病、特發性血小板減少性紫癜等。
(2)貧血、黃疸  見於溶血性貧血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、惡性組織細胞病、敗血症等。
(3)肝及淋巴結腫大  見於惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病、結締組織病、傳染性單核細胞增多症等。
(4)肝病面容肝掌蜘蛛痣  見於慢性病毒性肝炎、肝硬化。
(5)各種類型的皮疹  多見於各種傳染病,或感染性疾病,如傷寒斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗血症、亞急性感染性心內膜炎等。
(6)水腫腹腔積液  見於慢性右側心力衰竭縮窄性心包炎、肝硬化門脈高壓症、下腔靜脈梗阻等。
(7)心臟擴大  見於各種心臟病引起的慢性心力衰竭、各種原因引起的大量心包積液。

脾大檢查

實驗室檢查對脾大的原因診斷有重要意義,包括血常規檢查、血小板計數網織紅細胞計數嗜酸性粒細胞計數。血紅蛋白電泳、紅細胞脆性實驗、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白。血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學抗原抗體檢查;淋巴結穿刺或活檢,脾穿刺或活檢,腹腔積液常規檢查等。
必要的器械檢查,對確定脾大的原因,有重要的輔助診斷價值。常用的檢查方法有B型超聲、超聲心動圖、X線、CT、磁共振、內鏡、下腔靜脈造影等。
對於脾大的診斷,首先確定是不是脾大,脾大的程度、質地。第二步瞭解脾大的伴隨癥狀和體徵。通過瞭解病史,體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷,然後再選擇性地做有關實驗室檢查和必要的器械檢查,最後對脾大的原因做出診斷。

脾大診斷

對於脾大的診斷,首先確定是不是脾大以及脾大的程度、質地。第二步瞭解脾大的伴隨癥狀和體徵。通過瞭解病史,體格檢查可以對脾大的原因做出初步診斷,然後再選擇性地做有關實驗室檢查和必要的影像學檢查,最後對脾大的原因做出診斷。

脾大治療

治療方法主要是是採用手術切除脾。切除脾有好處,可以糾正脾大對人體的危害,但是這種方法也存在不足。全脾切除後將改變病人的免疫功能,脾過濾功能消失,IgM減少、調節素和調理素水平降低、T淋巴細胞系統出現紊亂、外周血淋巴細胞數量以及淋巴細胞轉換率明顯下降,導致暴發性感染的機會顯著增加,如凶險性肺炎。對於肝功能差、腹腔積液、低蛋白、嘔血等病人應綜合考慮決定是否需要進行脾切除。