胃痛

胃痛概述

胃痛是一種非特異性癥狀,胃痛,又稱胃脘痛,是指以上腹胃脘部兩側肋骨下緣連線以上至劍突下,近心窩處疼痛為癥狀的病證。發病特點:以中青年居多,多有反覆發作病史,發病前多有明顯的誘因,如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷乾硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。常見急性胃炎慢性胃炎胃潰瘍十二指腸潰瘍功能性消化不良胃黏膜脫垂以及胃癌等病。

胃痛病因

1.急性胃炎
是由各種原因引起的胃黏膜急性炎症。原因有細菌感染或細菌毒素污染、病毒感染等。化學因素如服用阿司匹林、洋地黃、保泰松、氯化氨、奎寧、抗腫瘤藥、消炎痛等,可引起胃黏膜損傷;飲食因素如大量酗酒,暴飲暴食,過於粗糙的食物,過冷或過熱的食品刺激;物理因素如胃內異物、胃石、胃部放射治療。急性胃炎的起病多較急,由細菌或毒素污染食物所致的急性胃炎多於幾小時後發病,一般不超過24小時。
2.慢性胃炎
多由急性胃炎未徹底治療演變而來。
3.胃及十二指腸潰瘍
常與季節的變化、精神因素、飲食不當有關,或有長期服用能致潰瘍的藥物如阿司匹林等病史。精神高度緊張,迷走神經過度興奮,可使潰瘍惡化,發生急性穿孔。
4.功能性胃腸病
是一種由於大腦皮層功能紊亂、消化道動力障礙等因素所引起的胃的功能性疾病,是一種全身性疾病。植物神經系統功能失調常由各種精神因素的作用所致,如精神過度緊張、長期失眠、意外不幸等等。青壯年多見,女性多於男性。主要表現為胃腸道的分泌與運動功能失調,常常伴有胃痛、腹脹口苦口臭、失眠、腹瀉、多屁、精神煥散、心悸胸悶、健忘、頭痛等全身性神經官能症狀。生氣、緊張、焦慮會加重胃痛。

胃痛臨床表現

上腹胃脘部近心窩處發生疼痛,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質的不同。常伴食欲不振,噁心嘔吐,嘈雜泛酸,噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。

胃痛檢查

1.胃鏡檢查及活組織檢查
胃鏡檢查結合直視下活組織病理檢查,是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常胃竇部為最明顯,多為瀰漫性,胃黏膜錶面呈紅白相間或花紋狀改變,有時見散在糜爛,常有白色或黃白色滲出物。萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色,皺襞變細或變平坦,由於胃黏膜變薄,使黏膜下血管可透見呈紫藍色,病變可瀰漫或主要累及胃竇部。
2.胃病理活檢
在胃鏡直視下,胃內可疑處刷取細胞學檢查有助於鑒別診斷。  
3.影像學檢查
大多數慢性胃炎無異常發現。  
4.胃液分析
慢性萎縮性胃炎,胃酸分泌常有障礙,尤以胃體部慢性萎縮性胃炎時最嚴重。
5.血清壁細胞抗體胃泌素測定
多數胃體胃炎病例,血清壁細胞抗體常呈陽性,血清胃泌素多升高。相反,胃竇部胃炎則血清壁細胞抗體多呈陰性,而血清胃泌素降低。

胃痛診斷

臨床診斷還需要根據其他的病情如疼痛性質,疼痛部位,疼痛誘因,其他癥狀,有無噁心,嘔吐,噯氣,有無嘔血便血等。胃炎,胃潰瘍都會引起胃痛,要根據具體情況判斷屬於何種胃病。
胃潰瘍患者的痛與飲食有關,通常一吃食物胃部馬上就有脹痛的感覺,飯後上中腹痛,或有噁心、嘔吐、積食感,病程可能已經很長;疼痛有規律,如受涼、生氣、吃了刺激性食物後發作。中老年人要考慮慢性胃炎,特別是慢性萎縮性胃炎。如果是女性,還有站立時和勞累後加重的特點,要考慮胃下垂
十二指腸潰瘍的患者經常在饑餓時出現胃痛,甚至半夜疼醒,進食可緩解,常有反酸現象。秋冬季節容易發作,疼痛在上腹偏右,有節律。
慢性胃炎時,疼痛多數無規律,發作不定時,既可能由精神緊張引起,也可能與消化不良有關。表現為飯後飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸,胃口不好,體重逐漸減輕,面色輕度蒼白或發灰。

胃痛鑒別診斷

1.胃痛與心絞痛
心絞痛多見於老年人,為當胸而痛,其多刺痛,動輒加重,痛引肩背,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急,其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預後等方面,與胃痛有明顯區別。
2.胃痛與脅痛
脅痛是以脅部疼痛為癥狀,可伴發熱惡寒,或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸,噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區別。
3.胃痛與腹痛
腹痛是指胃脘部以下,恥骨毛際以上整個位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來說,是有區別的。但胃處腹中,與腸相連,因而在個別特殊病證中,胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連於胃,這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

胃痛併發症

如胃炎、消化性潰瘍等引起的胃痛,可有出血、穿孔、狹窄、癌變。

胃痛治療

確診後,參照胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病等給予相應治療。

胃痛預防

重視精神與飲食的調節。註意有規律的生活與飲食習慣,忌暴飲暴食、饑飽不勻;胃痛持續不已者,應在一定時期內進流質或半流質飲食,少食多餐,以清淡、易消化的食物為宜;忌粗糙多纖維飲食,儘量避免食用濃茶、咖啡、煙酒和辛辣等,進食宜細嚼慢咽,慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥。同時保持樂觀的情緒,避免過度勞累與緊張,也是預防本病複發的關鍵。