心包腫瘤

心包腫瘤概述

心包腫瘤指發生於心包的新生物,原發性心包腫瘤非常罕見,分為良性和惡性兩類。良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、息肉血管瘤畸胎瘤等。惡性腫瘤為原發性間皮瘤和肉瘤。心包惡性腫瘤中繼發性居多,來自於肺癌乳腺癌淋巴瘤白血病等轉移或侵襲心包所致。心包良性腫瘤較少見,主要發生在嬰兒和兒童,而惡性腫瘤多發生在20~30歲。

心包腫瘤病因

心包原發性腫瘤可能從胚胎殘餘發展而來,包括畸胎瘤(最常見)、心包囊腫、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纖維瘤等良性腫瘤。心包繼發腫瘤遠較原發性腫瘤多見。其中以體內諸器官惡性腫瘤轉移到心包為常見,如乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、白血病和惡性黑色素瘤等;惡性腫瘤直接蔓延到心包,常見為支氣管肺癌、乳腺癌、縱隔惡性腫瘤(精源細胞瘤、胚胎原性癌、嗜鉻細胞瘤等)。

心包腫瘤臨床表現

良性腫瘤一般無癥狀,常為體檢或心臟手術中才被髮現。惡性腫瘤因瘤體增大,可有心前區和胸部疼痛、氣促等。

心包腫瘤檢查

1.X線檢查
心影形態變化、心影擴大、心包積液、胸膜腔少量積液,畸胎瘤可見心包鈣化區。
2.彩聲多普勒超心動圖檢查
可顯示突出於心包的腫塊和心包積液。
3.CT或MRI檢查
可提示腫瘤的部位、大小、比鄰關係和性質,如心包囊腫:①2/3位於右前心膈角,位於在膈肌上;②典型的淚滴狀”伏在心包旁,邊緣光滑銳利。③囊壁薄,大部分含純清液體。CT值0~20HU。又如心包間皮瘤:①心包不規則增厚,前緣可見類結節樣組織肺物。②心包內大量積液,並雙側胸腔積液,右冠狀動脈鈣化。
4.心血管造影檢查
在診斷十分困難時,可顯示心外壓迫區。

心包腫瘤診斷

心包腫瘤的診斷有一定困難,往往在診斷其他疾病時,經仔細分析才考慮到心包腫瘤。
1.心影輪廓異常,局部突出而不規則,或呈結節狀,X線檢查發現心包上的局部鈣化區。
2.反覆發作心包滲液,特別是血性滲液,但缺乏炎性病變的病史和癥狀(如結核等)。
3.無明顯原因,難以控制的心力衰竭,特別是有顯著靜脈壓升高,肝大腹水或持久性水腫者,應高度懷疑心包腫瘤。
4.無法解釋的胸痛,有脈壓小,奇脈和上腔靜脈阻塞現象等。
5.CT和MRI檢查可明確心包腫瘤的診斷。

心包腫瘤治療

    良性腫瘤,早期手術切除,晚期和心臟大血管粘連,使手術切除困難,或不能全部切除。惡性腫瘤廣泛不能切除,可採用:
    1.劍突下心包引流術。排除心包積液,緩解心臟受壓癥狀。
    2.心包內滴註射性磷酸鉻,減少心包滲液。方法是先經劍突下作心包穿刺,經穿刺針置入導管,排液後滴註32P。滴註完畢後,撥除導管,即行掃描,以確定註入32P的分佈情況。一般都極均勻,可使癥狀緩解。
    3.放射療法,需經組織學確定為上皮細胞和淋巴細胞,放療後可暫時緩解癥狀。
    4.化學療法有局部心包腔內註射噻替派和全身靜脈滴註環磷酰胺、自力霉素和長春新鹼等,達到抑制惡性細胞生長。