磨牙症

磨牙症概述

磨牙症(bruxism)是牙在無意識狀態下承受一定強度咬合力的同時,下頜作一定節律的運動或表現出較大運動傾向的現象。磨牙症是口腔科的常見病和多發病,特征性表現為下頜肌肉的間隙性等張性收縮,並伴有規律性的咀嚼似動作,可發生於任何年齡人群,以兒童和年輕人多見。可分為三型,一是磨牙型,常在夜間入睡以後磨牙,又稱為夜磨牙。二是緊咬型,常有白天註意力集中時不自覺地將牙咬緊,但沒有上下牙磨動的現象。三是混合型,兼有夜磨牙和白天緊咬牙的現象。

磨牙症病因

1.牙齒咬合因素
咬合關係不協調被認為是磨牙症的一個主要因素,包括錯牙合、缺牙、牙齒缺損或過長、單側咀嚼等。正中牙合或側向牙合早接觸是最常見的磨牙症始動因素。在換牙期,大部分兒童由於咬合關係不協調,接觸高點致使上下牙齒不能很好地吻合,於是患者常會出現一種下意識的意念,想使多數的牙齒緊密接觸,在熟睡中這種白天的意念就會變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發夜間磨牙。
2.神經因素
研究認為,夜磨牙症是睡眠障礙中的一種表現,它的出現和睡眠中的輕度覺醒異常有關。中樞神經系統和神經化學方面的研究顯示,磨牙症的發生於中樞神經系統信息傳遞的介質多巴胺去甲腎上腺素異常改變有關。
3.精神心理因素
精神緊張是導致磨牙症的原因之一,情緒緊張、過度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過於興奮或過度緊張等往往會造成晚上不能平靜入睡,即入睡後雖然大腦皮質的大部分處於抑制狀態,但仍有一部分處於興奮狀態,致使咀嚼肌收縮而發生磨牙。磨牙症患者常有焦慮、心理不成熟等特征,且焦慮程度越高,磨牙症的發生頻率越高。
4.全身因素
腸道寄生蟲感染、胃腸功能紊亂、內分泌不平衡、過敏性疾患、維生素D缺乏性佝僂病、尿酸增多症、亢、膀胱應激症等都有可能引起磨牙症。當兒童積食、消化不良,使胃腸道內的細菌所分泌的毒素吸收後刺激到大腦皮層,使其興奮或抑制過程失調,造成夜磨牙。
5.遺傳因素
研究表明,兒童期的磨牙症往往持續存在,遺傳因素不可忽視。

磨牙症臨床表現

夜磨牙主要表現為睡眠中牙齒的研磨或叩擊,有時伴有聲音。白天磨牙主要表現為在註意力集中時不自覺地將牙咬緊,但沒有上下牙磨動的現象。
長期磨牙會導致牙齒異常磨損,嚴重磨損則可導致牙齒對冷熱酸甜的過敏、牙齒酸痛、牙齒鬆動、牙周組織損傷、牙尖折斷、牙髓炎等。夜間磨牙可產生巨大的咬合力,從而使顳下頜關節承擔了過大的負荷,導致顳下頜關節紊亂綜合徵
由於用力過度,磨牙症患者常表現有咀嚼肌疲勞、壓痛、功能異常及肌肉緊張性疼痛。臨床常見到患者咬肌、翼外肌、二腹肌區疼痛,有時出現咬肌肥大,甚至還伴有頸、背等部位的肌痛。部分人伴有自主神經系統癥狀和晨起時的頭痛

磨牙症檢查

1.臨床特點檢查:睡眠時患者做磨牙或緊咬牙動作,由於牙齒磨動時常伴有“咯吱咯吱”的聲音,通常也叫“咬牙”。口腔黏膜未見異常。
2.實驗室檢查:由於導致本病的原因和寄生蟲的感染以及缺鈣有關,故臨床上主要檢查寄生蟲以及血清鈣含量檢查,常可在大便中找到蟲卵。

磨牙症診斷

根據典型的臨床表現和口腔檢查不難作出診斷。需同時對產生磨牙症的可能原因作出判斷,以便對因治療。可參考以下標準:
1.睡眠時患者有典型磨牙或咬緊牙動作。
2.可見頑固磨牙症者,其合面、鄰面重度磨損。
3.有牙周、牙槽骨、牙齦萎縮,牙鬆動、移位等改變。
4.嚼肌疲勞、咬合無力。
5.伴有顳頜關節功能紊亂癥狀。
6.患者起床後,有頭頸部疼痛癥狀。
7.多見於兒童、青少年男性患者。

磨牙症治療

磨牙症的治療方法有好多種,臨床上主要以減輕磨牙給牙齒咬合面帶來的破壞、減輕肌肉關節的癥狀為目的。原則是阻斷病因,減少損害。
1.心理和行為學治療
(1)心理治療  確實有精神心理因素的作用,使頜骨肌肉張力過度。消除緊張情緒,解除不必要的顧慮,合理安排工作。必要時口服安定片(有依賴性)。
(2)減輕大腦興奮  睡前休息放鬆、做適當的體操、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環境等有利於減輕大腦的興奮狀態。調動患者的自我意識自我控制的心理作用來減輕牙的發生。作用很小。
(3)肌肉鬆弛療法  頜骨肌肉過分緊張是引起磨牙症的原因之一,治療中解除肌肉過度緊張是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有:肌肉鬆弛儀的應用;體療,進行咀嚼肌的生理功能訓練;按摩;視聽暗示等方法。作用很小。
2.生物反饋療法
(1)睡眠中喚醒刺激  通過生物反饋,使患者在磨牙發生時被聲音等電信號驚醒從而暫時停止磨牙。有學者對嘴唇進行暫時性的傳入電刺激,結果對控制磨牙症有效。但這種方法干擾了患者和同居人的睡眠、效果不長期。
(2)味覺生物反饋  有學者將有令人厭惡味道但安全的液體密封置入膠囊中,將其配戴與患者的上下頜後牙之間的舒適位置上,當患者磨牙時,膠囊中的液體會擠出到達口腔,惡劣的味道產生的強烈刺激通過生物反饋機制產生作用,使磨牙動作停止。
3.牙齒咬合的治療
(1)調整牙齒的咬合關係  通過調磨少量牙體組織,去除咬合干擾,建立咬合平衡關係,以達到牙頜、咀嚼肌、顳下頜關節三者間的生理平衡,消除磨牙症。對於有牙合畸形的患者先進行正畸或進行修複。糾正單側咀嚼、咬鉛筆、常嚼口香糖等不良習慣。
(2)咬合板的使用  製作一個牙墊,晚上睡前戴在牙齒上,早晨取下,緩解肌肉緊張。目前最容易被醫師和患者接受,防止牙磨損效果明顯但並不能治療磨牙症。
4.藥物治療
(1)肉毒桿菌毒素  主要著眼點是試圖調整牙頜面運動障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素(BTX)對治療運動障礙有效。將BTX註射入常年磨牙患者的兩側嚼肌中,結果多數患者在註射後立刻至4周內開始停止牙齒磨動,但也有患者出現吞咽困難
(2)中樞神經系統藥物  使用L-多巴調節中樞神經系統,可明顯減輕磨牙者的磨牙次數,但容易引起噁心、嘔吐失眠心律失常、精神病發作等。只在對磨牙症進行藥物治療時其他治療無效時才可考慮。
(3)其他藥物治療  針對腸道寄生蟲感染、胃腸功能紊亂、內分泌不平衡、過敏、維生素D缺乏、兒童積食、消化不良等疾病給予針對性的藥物治療,以去除引起磨牙的可能原因。

磨牙症預防

8~12歲兒童較輕時可不做處理,註意休息,父母平常要註意調節孩子的飲食生活規律:
1.緩解壓力,放鬆心情,調整心態。白天避免玩得過度興奮,睡前少看刺激性電視劇,並儘量放鬆自己,尤其是在入睡前。可以適當的做些體操、泡泡熱水澡、聽聽輕音樂等。
2.避免興奮性食品和吸煙(如含有咖啡因等飲料或食物。像咖啡、巧克力、可樂等)、改善睡眠環境。
3.日常飲食註意補充鈣質,多吃些含維生素豐富的食物。定期驅蟲。
4.熱敷上下顎,可鬆弛咬合肌肉,也可減少頭痛的機會。
5.保持正確姿式。彎腰駝背也會導至磨牙。
6.睡前一定要刷牙,晚飯不要過飽。
7.白天時讓嘴巴保持在健康的休息狀態,即讓牙齒維持鬆弛。