心功能不全

心功能不全概述

心功能不全是由於各種原因造成心肌的收縮功能下降,使心臟前向性排血減少,造成血液淤滯在體循環或肺循環產生的癥狀。隨著對心功能不全基礎和臨床研究的深人,心功能不全已不再被認為是單純的血流動力學障礙,更重要的是由於多種神經體液因子的參與,促使心功能不全持續發展的臨床綜合徵。新概念認為心功能不全可分為無癥狀和有癥狀兩個階段,前者有心室功能障礙的客觀證據(如左室射血分數降低),但無典型充血性心力衰竭癥狀,心功能尚屬紐約心臟病學會(NY - HA)分級的I級,屬有癥狀心力衰竭的前期,如不進行有效治療,遲早會發展成有癥狀心功能不全。

心功能不全病因

1.原發性心肌收縮力減弱
如各種心肌炎心肌病和缺血性心臟病等。
2.心臟負荷過重
包括前負荷(容量負荷)和後負荷(阻力負荷)過重。長期負荷過重可引起繼發性心肌收縮力減弱。

心功能不全分類

心功能不全有多種分類標準,按其發展進程可分為急性心功能不全慢性心功能不全;按發作的部位可分為左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全;按發生的基本原理可分為收縮功能不全性心功能不全和舒張功能不全性心功能不全等。

心功能不全臨床表現

心功能不全常見有心悸怔忡氣短乏力呼吸困難、靜脈怒張、肝臟腫大、尿少浮腫等癥狀。
左心功能不全臨床表現為肺淤血、不能平卧和呼吸困難,由於前向性排血減少出現四肢無力、頭暈、活動後心慌、氣促等。
右心功能不全臨床表現為雙下肢腫脹腹脹、肝脾淤血腫大,甚至出現胸腔積液腹水

心功能不全檢查

血常規尿常規、糞常規等,心電圖、胸片、超聲心動圖非常有意義,可以判斷心功能損傷的程度。尤其是是超聲心動圖,可測量左室射血分數(LVEF),正常LVEF值>50%,LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標準。一些實驗室指標,比如心肌酶、腦鈉肽等對於心功能不全/心衰的判斷也有意義。此外尚有放射性核素檢查等多項檢查。根據臨床需要可以酌情考慮選取。心功能不全的輔助檢查與心力衰竭是相同的,可以參考。

心功能不全診斷

根據臨床表現及相關檢查可診斷。左側心力衰竭的診斷依據為原有心臟病的體徵和肺循環充血的表現。右側心力衰竭的診斷依據為原有心臟病的體徵和體循環淤血的表現,且患者大多有左側心力衰竭的病史。

心功能不全治療

1.一般治療
(l)去除或緩解基本病因  所有心力衰竭患者都應對導致心力衰竭的基本病因進行評價。凡有原發性瓣膜病伴心力衰竭NYHA II及以上,主動脈疾病暈厥、心紋痛的患者均應予以手術修補或瓣膜置換。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心絞痛,左室功能低下但證實有存活心肌的患者,冠狀動脈血管重建術有望改善心功能。其他如有效控制高血壓狀腺功能亢進的治療、室壁瘤的手術矯正等。
(2)改善生活方式  降低新的心臟損害危險性如戒煙、戒酒,肥胖患者應減輕體重。控制高血壓糖尿病。低鹽、低脂飲食,重度心力衰竭患者應限制人水量並每日稱體重以早期發現液體瀦留。
(3)密切觀察病情演變及定期隨訪
(4)避免應用某些藥物  非載體類抗炎藥物如吲哚美辛、I類抗心律失常藥及大多數的鈣拮抗劑均應避免應用。
(5)其他  消除心力衰竭的誘因如控制感染、治療心律失常特別是心房顫動伴快速心室率;糾正貧血電解質紊亂、註意是否併發肺梗死等。
2.藥物治療
(1)強心藥  如洋地黃、毛花甙丙、毒毛花甙K等。防止藥物中毒
(2)利尿劑  利尿劑可導致電解質紊亂,使用時應監測血鉀變化,若患者出現低血鉀表現應給予含加高的食物如香蕉、柑橘、深色蔬菜等,必要時補充鉀鹽。
(3)血管擴張劑  如硝酸甘油等。
(4)休息  對慢性心功能不全患者,適當休息是減少心臟負荷的方法,減少活動量能夠減低心髒的負荷,使心髒得到修複。根據病情不同,可協助患者在床邊或室內散步加強功能鍛煉,避免因長期卧床可能引起的靜脈血栓、肺栓塞、墜積性肺炎、消化不良、肌肉萎縮等。