五遲

五遲概述

五遲是指立遲、行遲、發遲、齒遲和語遲,為小兒生長發育遲緩的疾病。《醫宗金鑒•幼科心法要訣》:“小兒五遲之證,多因父母氣血虛弱,先天有虧,致兒生下筋骨軟弱,行步艱難,齒不速長,坐不能穩,要皆腎氣不足之故。”《張氏醫通》指出其病因“胎弱也,由父母精血不足腎氣虛弱,不能榮養而然”。

五遲病因病機

五遲之因,為先天胎稟不足,肝腎虧損,後天失養,氣血虛弱或有家族史、難產史等所致。腎主骨生髓,為生長髮育之本;齒為骨之餘,髓之所養;肝主筋,筋束骨而運動樞利。若肝腎之氣虧,則骨弱筋痿,故見立遲、行遲、齒遲之證。精血虛衰,不能充養於心,心氣不足,則智力不發達,而見語遲。發為血之餘、腎之苗;若腎氣不充,血虛失養,故見發遲。

五遲臨床表現

患兒筋骨痿弱,發育遲緩,頭髮稀少,色澤無華,坐起、站立、行走、生齒及語言等均明顯遲於正常同齡小兒,常伴智力低下。小兒2~3歲還不能站立、行走為立遲、行遲;1~2歲還不會說話為語遲;初生毛髮少或無,隨年齡增長仍頭髮稀疏難長為發遲;牙齒到時未出或出之甚少為齒遲。

五遲辨證施治

本病的辨證應首先辨別證的輕重:一般而言,後天失養而致,病程短者,病癥較輕;先天不足而致,病程長者,病癥較重。其次要辨別病在何臟:立遲、行遲、齒遲多為肝腎虧損;語遲、智力遲鈍多因心氣不足。本病以虛證為主,治療多運用補養肝腎,補心養血和氣血雙補等治則。
1.肝腎虧損
證候:面色發白,目無神采,智力遲鈍,筋骨痿弱,站立、行走或長齒遲緩,囟門寬大難合。舌質淡,脈細弱。治則:補肝益腎。主方:加味六味地黃丸加減。方藥:山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、懷牛膝、桑寄生、炙甘草。
2.心氣不足
證候:面色發白,智力不健,神情獃鈍,語言發育遲緩,數歲不語,或言語不清晰。舌淡,脈細弱。治則:補心養血。主方:菖蒲丸加減。方藥:黨參、石菖蒲、麥冬、遠志、川芎、當歸、乳香、硃砂,丹參、茯苓、酸棗仁。
3.氣血虛弱
證候:肌膚蒼白,精神不振,疲倦乏力,頭髮稀疏萎黃。舌淡,脈細弱。治則:補益氣血。主方:八珍湯加減。方藥:黨參、茯苓、白術、當歸、川芎、白芍、熟地黃、炙甘草、何首烏、菟絲子。

五遲其他療法

1.外治法  
(1)將赤小豆研為細末,用酒調和,塗舌之上下,每日1次。適用於語遲者。  
(2)取當歸、生地黃、肉蓯蓉各等量,研成細末,用黑豆煎湯取液調和成膏,塗於頭部,每日1次。適用於小兒頭髮久不生。 
2.針灸療法  
(1)針刺  肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉、足三里等穴,用補法。適用於立遲、行遲者。
(2)艾灸  心愈穴或足兩踝,每次三壯,每日1次。適用於語遲者。  
(3)取胎盤組織液  或維生素B12和B1各1支  分別註射足三里、三陰交、陽陵泉,每日或隔日1次。適用於立遲、行遲者。 
3.推拿療法
推補脾經、推補腎經,分手陰陽,揉一窩風,清板門,逆運八卦,清天河水。  
4.飲食療法  
(1)五加皮粥  五加皮研末,調於稀粥中服用,每日3次。適用於腰脊腳膝筋骨弱而立遲、行遲者。  
(2)豬蹄筋湯  豬蹄筋、杜仲、懷牛膝、桑寄生。先將豬蹄筋用清水浸一夜,翌日用開水浸泡4小時,再用清水洗凈,與各藥一起放人砂鍋內,加水,煎成半碗水左右,去藥渣,加鹽調味,飲湯吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立遲、行遲者。
(3)黑豆芝麻糊  黑豆、黑芝麻、核桃仁各等量,白糖適量。將黑豆、黑芝麻各炒熟研末,核桃仁炒熟切成碎塊,加入白糖混和,開水沖服。適用於發遲及頭髮枯黃。
(4)益智丸  益智仁、遠志各等量,桂圓肉適量。先將遠志和益智仁研成細末,再與桂圓肉共搗,製成丸。每日早晨服1丸,用蓮子湯送下。有益智補腦之功效,主治智力遲鈍及語遲。