增生性骨關節病

增生性骨關節病概述

增生性骨關節病是指由於關節退行性變,以致關節軟骨被破壞而引起的慢性關節病。又稱退化性關節炎骨關節炎及肥大性關節炎等。

增生性骨關節病病因

1.原發性骨關節病的基本病因是,人體成熟後的逐漸老化及退行性變,在骨關節方面的表現。
2.繼發性骨關節病是指因某種已知原因,例如外傷、手術或其他明顯因素而導致的軟骨破壞,或關節結構改變。由於關節面摩擦或壓力不平衡等因素,造成關節面的退行性變。

增生性骨關節病臨床表現

本病起病緩慢,無全身癥狀,多為50歲以上的中老年。常為多關節發病,也有單關節發病者。受累關節可有持續性隱痛,活動增加時加重,休息後好轉。疼痛常不嚴重,氣壓降低時加重,與氣候變化有關。有時可有急性疼痛發作,同時有關節僵硬感,偶爾可發現關節內有磨擦音。久坐後關節僵硬加重,稍活動後好轉,有人稱之為“休息痛”。後期關節腫脹、增大及運動受限,很少完全強直,一般表現為骨阻滯徵。

增生性骨關節病檢查

1.實驗室檢查
細胞沉降率、血象均無異常變化,關節液常為清晰、微黃黏稠度高,白細胞計數常在1.0×109/L以內,主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。
2.其他輔助檢查
X線平片在早期並無明顯異常,約數年後才逐漸出現關節間隙狹窄,此表明關節軟骨已開始變薄。起初,關節間隙在不負重時正常,承重後出現狹窄。病變後期,關節間隙有顯著狹窄,軟骨下可有顯微骨折徵,而後出現骨質硬化,最後關節邊緣變尖,有骨贅形成。負重處軟骨下可有骨性囊腔,形成典型的骨關節病徵象。CT及MRI檢查,可在早期發現關節軟骨及軟骨下骨質的異常改變。

增生性骨關節病診斷

根據慢性病史、臨床表現和X線所見,診斷比較容易。必要時可做關節滑液檢查,以證實診斷。X線改變不能說明是原發性骨關節病,應從病史中明確病損是原發性或繼發性。

增生性骨關節病鑒別診斷

1.急性風濕熱
發病急,全身癥狀重,持續時間短。關節錶面皮膚呈紅熱。受累關節疼痛、壓痛,為游走性,無關節功能障礙。多伴發心臟病變。X線檢查無變化。
2.類風濕關節炎
多發在20~50歲。急性發作,全身癥狀較輕,持續時間長。受累關節多對稱或多發,不侵犯遠端指間關節。關節早期腫脹呈梭形,晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏鬆,關節面吸收骨性愈合,強直畸形。實驗室檢查血沉快,類風濕因子陽性。
3.強直性脊柱炎
多發於15~30歲男性青壯年。發病緩慢,間歇疼痛,多關節受累。脊柱活動受限,關節畸形。X線檢查骶髂關節間隙狹窄、模糊,脊柱韌帶鈣化,呈竹節狀改變。實驗室檢查血沉快或正常,HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。

增生性骨關節病併發症

可併發關節內游離體及創傷滑膜炎

增生性骨關節病治療

本病最重要又最基本的治療方法是,減少關節的負重和過度的大幅度活動,愛惜患病關節,以延緩病變的進程。肥胖者應減輕體重,以減少關節的負荷,延緩病變的發展。下肢關節有病變時可用拐杖或手杖,以減輕關節的負擔。可以做理療及適當的鍛煉,以保持關節的活動範圍,必要時可使用夾板支具及手杖等,有助於控制急性期癥狀。消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀,但不能改變病變的進展,只是在急性疼痛發作期間起治標作用,應在評估患者風險因素後慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用,同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。對晚期病例,在全身情況能耐受手術的條件下,行人工關節置換術是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法,可以提高患者的生活質量。
參考文獻:
中華醫學會骨科學分會. 骨關節炎診治指南(2007年版)[J]. 中國臨床醫生, 2008, 01: 28-30.