傳導性聾

傳導性聾概述

傳導性聾又稱傳音性聾。耳部傳音系統有外耳道、鼓膜、聽骨鏈、蝸窗等。外界聲波傳入內耳的途徑分為氣傳導和骨傳導兩個途徑。聲波經外耳道,引起鼓膜振動及聽骨鏈活動,使內耳淋巴液產生液波振動,該傳聲過程為聲音在人體內常見的傳導過程,稱為空氣傳導。若聲波是通過顱骨的振蕩傳入內耳,引起聲音的感覺,稱為骨傳導。無論何種原因導致的,骨傳導不受影響,而空氣傳導途徑中的傳音結構改變或功能障礙,均可導致進入內耳的聲能減弱,所造成的聽力減退為傳導性聽力損失,稱為傳導性聾。聽力損失的程度隨病變的位置和程度而異。積極治療急、慢性化膿性中耳炎分泌性中耳炎等,去除中耳病變是防治傳導性聾的重要措施。

傳導性聾病因

1.單純耳郭畸形
對聽力影響輕微。
2.外耳道病變
先天性或後天性外耳道狹窄、閉鎖;耵聹栓塞外耳道膽脂瘤、異物、外傷、炎症及腫瘤等。
3.鼓膜病變
如鼓膜炎、外傷性鼓膜穿孔中耳炎的後遺病變如:內陷粘連、鼓膜穿孔等。
4.聽骨鏈病變
最為常見。先天性的聽骨鏈缺如、固定或畸形,後天引起的炎症、外傷、腫瘤所致粘連、中斷、固定等,如耳硬化症
5.中耳其餘部位的畸形、炎症、外傷及腫物等
如鼓室硬化、纖維粘連、骨性增生,聽骨鏈與鼓室壁發生粘連,影響其活動;鼓室積液或積血等。
6.咽鼓管及鼓室、鼓竇、乳突等氣房病變
咽鼓管及鼓室、鼓竇、乳突等含氣腔的容積及氣壓維持在正常平衡的水平對於鼓膜、聽骨鏈及圓窗膜隨著聲波的振動有非常重要的意義,而鼻甲肥大鼻息肉、鼻咽部腫瘤、增殖體肥大等多種因素導致的咽鼓管病變,可以造成咽鼓管口阻塞,從而鼓室氣房系統氣壓下降,鼓膜內陷、鼓室內滲出液體增多,造成聽力下降。

傳導性聾臨床表現

聽力損失的程度隨病變的位置和程度而異。

傳導性聾檢查

1.病史及耳鼻喉科查體
瞭解病因、部位、損害範圍及嚴重程度。
2.聽功能檢查
(1)音叉試驗  音叉試驗陰性;韋伯試驗音響偏患側;施瓦巴赫試驗為骨導比較試驗延長。
(2)純音測聽  骨導聽閾基本正常,語言頻率氣導聽閾(500Hz、1000Hz及2000Hz的平均值)>25dB。
3.聲導抗檢查
適用於耳道及鼓膜完整的患者,可以輔助判斷鼓室氣壓、有無積液及粘連、咽鼓管功能以及聽骨鏈的情況。
3.影像學檢查
高分辨顳骨CT有助於明確病變部位、範圍、嚴重程度及性質。
鼓膜完整的傳導性聽力下降,是傳導性聾中的重要的一部分,常見的有耳硬化症、粘連性中耳炎、鼓室硬化、隱匿性乳突炎、分泌性中耳炎、膽固醇肉芽腫特發性血鼓室、聽骨鏈外傷或畸形、頸靜脈球體瘤、中耳先天性膽脂瘤等疾病。

傳導性聾診斷

1.檢查外耳道及鼓膜
進行音叉檢查及純音聽閾測聽,以查明耳聾的性質及程度,對兒童及不合作的成人,還可進行客觀測聽,如聲阻抗測聽,聽性腦乾反應測聽及耳蝸電圖等。
2.聽力檢查
可用手錶聲試驗,在用藥之前,用手錶試驗聽力,在用藥過程中,還用同一塊手錶試驗聽力,要註意放表的位置,每次均應放在同一方位,在試驗中,如果發覺到用藥後較用藥前聽力下降,則應考慮耳蝸系統中毒的可能性。
應仔細詢問病史;檢查外耳道及鼓膜;進行音叉檢查及純音聽閾測聽,以查明耳聾的性質及程度,對兒童及不合作的成人,還可進行客觀測聽,如聲阻抗測聽,聽性腦乾反應測聽及耳蝸電圖等。

傳導性聾治療

根據不同的病因進行相應的處理。如聽力損失較輕,不影響生活工作者可暫且觀察隨診;影響生活者可選擇助聽裝置,或選擇中耳手術治療。如慢性化膿性中耳炎引起的傳導性聾,可通過手術去除病竈,重建聽力;分泌性中耳炎,應對因治療,及時改善鼓室內的負壓狀態,如鼓膜穿刺或鼓膜置管、咽鼓管吹張等。鼓室硬化的患者,應行中耳手術仔細清除硬化竈,修複或重建中耳傳音結構和聽力。聽骨鏈外傷、畸形、先天性膽脂瘤等均應通過手術治療;耳硬化症可選擇鐙骨手術。另外,若病情允許或患者不願手術治療,佩戴傳統的助聽器是改善聽力的一種選擇。現在,隨著科學技術的進步,植入式助聽器如振動聲橋、骨導式助聽器如BAHA,也逐漸成為部分傳導性耳聾患者提高聽力的另一種選擇。它可以提高在背景噪聲環境下的言語識別率,並剋服了傳統助聽器的嘯叫和耳悶脹感。尤其適合先天性外耳道閉鎖、中耳炎行開放式乳突根治術的患者、膽固醇肉芽腫、粘連性中耳炎、耳道潮濕、滲出及流膿的患者。但由於費用不菲、需要手術植入,目前僅僅為雙耳聽力減退或鼓室成形術仍未提高聽力的患者所接受[1-2]。

傳導性聾預防

積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎等,去除中耳病變是防治傳導性聾的重要措施。
參考資料:
1.黃選兆,汪吉寶,孔維佳 主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社,2007:1005-1009.
2.韓德民 主編.耳鼻咽喉頭頸外科學新進展:人民衛生出版社,2008:489.