腎小球腎炎

腎小球腎炎概述

腎小球腎炎又稱腎炎綜合徵(簡稱腎炎),是常見的腎臟病,指由於各種不同原因,發生於雙側腎臟腎小球的,臨床表現為一組癥候群的疾病。腎小球腎炎共同的表現為(可不同時出現):水腫、蛋白尿、血尿高血壓尿量減少或無尿,腎功能正常或下降。

腎小球腎炎病因

腎小球腎炎實際上是一組疾病,病因各有不同,部分病因尚不清楚,一般來說可能和遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素等有關。

腎小球腎炎分類

1.病因分類
可分為繼發性和原發性腎小球腎炎。繼發性腎小球腎炎是由其他疾病(如糖尿病、高血壓病、系統性紅斑狼瘡過敏性紫癜血管炎等)引起,是全身性疾病的腎臟受累及。原發性腎小球腎炎是在除外繼發性腎小球腎炎後,考慮原發於腎髒的腎炎。
2.臨床分類
可分為:急性、慢性和急進性腎炎綜合徵、隱匿性腎炎無癥狀血尿和/或蛋白尿)。一般所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發性慢性腎炎
(1)急性腎炎綜合徵  常表現為急性發作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可伴有腎功能下降。可見於各種腎小球疾病:常見如急性感染後腎炎,典型的急性腎炎為急性鏈球菌感染後腎炎,此外其他細菌和病原微生物菌如病毒、支原體衣原體、真菌、寄生蟲等都可導致;原發性腎小球腎炎發病時或病程中的某個階段;繼發於全身系統性疾病如系統性紅斑狼瘡和過敏性紫癜、血管炎等。
(2)慢性腎炎綜合徵  可見於任何年齡,尤以青壯年男性青年發病率高。是以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見,但是癥狀和腎病進展存在個體差異性,表現多樣化。總的來說,病情遷延,病變緩慢進展,後期可發展為腎功能不全,患者可出現貧血,血壓升高等,腎功能進一步惡化出現慢性腎衰竭。腎穿刺活檢腎臟病理類型是決定腎功能進展快慢的重要因素。
(3)急進性腎炎綜合徵  在血尿、蛋白尿、水腫和高血壓基礎上短期內出現了尿量減少或者無尿,腎功能急劇下降。病情危重,且預後差,一般要求及時腎活檢儘早診治。
(4)隱匿性腎炎  缺乏泌尿系統局部癥狀,也無全身癥狀,一般在常規體檢或因其他疾病篩查時發現血尿(和/或蛋白尿),不合併水腫、高血壓等。
3.病理分類
依據腎穿刺活檢,慢性腎炎病理可以分為①系膜增生性腎小球腎炎;②局竈節段性腎小球硬化;③膜性腎病;④系膜毛細血管腎小球腎炎;⑤硬化性腎炎。急進性腎炎病理改變特征為腎小球內新月體形成,又稱為新月體性腎炎。除大多數急性鏈球菌感染後腎炎經治療可恢復和緩解,其他以急性腎炎綜合徵為表現的腎小球腎炎在治療方案上可能存在較大差異,因此對於不符合典型急性腎炎的腎小球腎炎應及時進行腎活檢明確診斷。

腎小球腎炎臨床表現

1.水腫 
可出現眼瞼、顏面、下肢、會陰部和生殖器水腫。輕者僅有體重增加(隱性水腫),重者可全身腫脹,甚至出現胸腔和腹腔積液
2.蛋白尿 
腎小球腎炎時血液內不能夠從腎臟濾出的某些蛋白濾過至尿液內,出現蛋白尿。主要表現為尿中泡沫增多,且長久不消失。
3.管型尿
尿中既有蛋白質又有管型時,提示腎小球的病變。
4.高血壓 
腎臟通過排出水和鈉鹽,影響血管內循環血容量;同時產生腎素,產生縮血管作用,參與調節血壓。腎小球腎炎時腎臟排水和鈉鹽能力下降,腎素產生增多,出現高血壓。
5.貧血 
腎臟可產生促紅細胞生成素,腎病進展,腎功能受損害後,此種激素產生減少,出現貧血。
6.腎功能不全和尿毒症
是腎小球病變逐漸進展,併發展到終末期的漸進性過程,但並不是所有腎小球腎炎患者都有的表現。

腎小球腎炎檢查

1.尿液
通過尿常規可用於初步觀察尿蛋白、潛血、白細胞、管型、細菌、酸鹼度和比重等。尿相差顯微鏡觀察紅細胞的形態,用於觀察血尿是否來源於腎臟。24小時尿蛋白定量有助於判斷蛋白尿的多少。
2.血液
一般包括血常規,血生化,肌酐清除率;其他包括感染、腫瘤和免疫方面有助於輔助診斷的各項檢驗。
3.影像學
泌尿系B超觀察腎臟大小有助於判斷腎病的進程;胸片和超聲學方面檢查有助於發現胸水和腹水等。
4.腎穿刺活檢
為有創傷的檢查,但是對於腎小球腎炎的診治和預後判斷均十分重要。

腎小球腎炎診斷

1.急性間質性腎炎
(1)有致急性間質性腎炎的原發病或誘因,如致病微生物感染、服用藥物及接觸毒物史等。
(2)起病急,突然出現血尿、白細胞尿、蛋白尿及腎功能降低,高血壓不顯著。
(3)部分伴發熱、皮疹、關節痛及周圍血嗜酸性粒細胞增高,尤以藥物所致者顯著。
(4)腎小管損害為主,尿蛋白定量<2.0g/24h,為小分子蛋白質,晨尿滲透壓<667mOsm/L尿β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白、溶菌酶升高,尿鈉排泄分數>2,並可出現糖尿,氨基酸尿及高氯性代謝性酸中毒
(5)腎組織活檢顯示腎小管-間質以充血、水腫、白細胞浸潤及腎小管壞死、再生為主,腎小球病變輕微。
2.慢性間質性腎炎
(1)有致慢性間質性腎炎的原發病及誘因,如長期服用止痛劑、非類固醇抗炎藥史,有長期接觸重金屬及毒物史,有伴尿路梗阻的慢性腎盂腎炎高尿酸血症、低鉀、高鈣血症史等。
(2)除原發病表現外,貧血、夜尿及多尿常見,止痛劑引起者還有肉眼血尿及腎絞痛史,晚期可出現大量蛋白尿、水腫及高血壓。
(3)早期腎小管功能受損為主(見急性間質性腎炎),晚期內生肌酐清除率下降,血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛藥性腎病,逆行造影可見腎乳頭壞死特征;如系慢性腎盂腎炎,腎CT或B超檢查可見雙腎外形不規則、腎盂、腎盞變形。
(4)腎組織活檢顯示腎小管瀰漫性萎縮,間質中淋巴細胞單核細胞浸潤及多竈或瀰漫性纖維化,晚期腎小球常被纖維組織包繞、纖維化。

腎小球腎炎治療

1.基本原則
針對病理類型和病因治療,防止和延緩腎臟病進展,改善臨床癥狀,防治併發症。
2.治療方案
(1)非藥物治療  在醫生指導下,適當休息運動,調整飲食蛋白質、鈉鹽和鉀鹽等攝入量,註意監測血壓、體重和尿量等。
(2)藥物治療  常用如激素和免疫抑製劑(如環磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、環孢素A、中藥雷公藤多甙),其他包括控制血壓藥物、利尿劑及抗血小板聚集藥、抗凝藥、降脂藥、蟲草製劑等保腎排毒藥。上述藥物宜在醫生指導下使用,並根據化驗指標變化動態調整儘量避免或減少可能出現的藥物副作用
(3)避免加重腎損害的因素  感染、低血容量(休克)、脫水(嘔吐腹瀉、高熱)、勞累、水電解質和酸鹼平衡失調、妊娠及用可能導致腎損害藥物(如解熱鎮痛藥、造影劑、含馬兜鈴酸中藥、某些抗生素等),均可能加重腎臟病變,應儘量避免或在醫生指導下使用。
(4)透析治療  必要時由醫生根據病情判斷進行治療。