類鼻疽桿菌肺炎

類鼻疽桿菌肺炎概述

類鼻疽桿菌肺炎即惠氏桿菌肺炎,是由於類鼻疽假單胞桿菌入侵人體引起的疾病。本病流行於東南亞和澳大利亞北部等熱帶地區。可以在人類和動物之間傳染。急性感染時大多數病竈發生在肺部。人群對類鼻疽桿菌普遍易感。相關癥狀有頭痛胸痛咳嗽呼吸急促等。潛伏期一般為4~5天,但也有感染後數月、數年,甚至長達20年後發病。此類病例常因外傷或其他疾病而誘發。據血清學調查,流行地區的人群6%~20%存在隱性感染。男多於女,認為與職業接觸有關。

類鼻疽桿菌肺炎病因

類鼻疽桿菌肺炎是由於類鼻疽假單胞桿菌入侵人體引起的疾病,可以在人類和動物之間傳染。主要傳播途徑為直接接觸含有致病菌的水或土壤,經破損皮膚而感染。吸入含有致病菌的塵土或氣溶膠,經呼吸道感染;吞噬經病原菌污染的食物,經消化道感染;被吸血昆蟲(蚤、蚊)叮咬而造成感染。

類鼻疽桿菌肺炎臨床表現

1.隱匿型感染
無任何癥狀僅在血清學檢查時發現高滴度特異性抗體。在流行區成年男性健康人群中,陽性率為6%~20%。曾報告在常規X線照片檢查時偶爾發現有無癥狀的感染病例。
2.急性局限性化膿性感染
常是由於細菌感染了破損的皮膚,局部形成結節,併發淋巴管炎和所屬的淋巴結炎。患者常有發熱及全身不適,然後迅速發展為急性敗血症
3.急性肺部感染
是本病最常見的形式。表現為原發性或血源播散性肺炎。起病突然,畏寒寒戰,繼而發熱,全身肌肉痛,頭痛、咳嗽、胸痛、呼吸急促,肺部可聽到啰音,X線檢查肺部實變,有的可發生薄壁空洞。當體溫下降時空洞可持久存在,酷似肺結核的X線表現。某些患者可相繼發生進行性肺內播散或血源性播散,發展為敗血症。
4.急性敗血症性感染
起病突然,寒戰、高熱;頭部、軀幹和四肢皮膚發生小膿皰。如合併肺炎常伴有嚴重呼吸困難,劇烈頭痛,咳嗽及胸痛。肺部出現濕性啰音及胸膜摩擦音。X線檢查常顯示遍及全肺的、直徑4~10mm不規則的結節狀陰影,繼而結節擴大融合形成空洞。患者可伴發關節炎腦膜炎。肝脾大。預後差,病情發展迅速,常不及治療而死亡。
5.慢性化膿性感染
部分患者在急性期過後發生繼發性化膿性病竈,如骨髓炎、化膿性淋巴結炎、皮下膿腫、腰大肌膿腫、肺膿腫膿胸肝膿腫脾膿腫腎盂腎炎等。這些膿腫可形成瘺管,長期不愈可成為慢性型,患者逐漸消瘦衰弱。

類鼻疽桿菌肺炎檢查

1.實驗室檢查
(1)血象  患者大多有貧血。急性期白細胞總數增加,以中性粒細胞增加為主。
(2)細菌培養和動物接種  血液、痰、腦脊液、尿、糞便、局部病竈的膿性滲出物作細菌培養或動物接種,可分離出類鼻疽桿菌,Strauss反應陽性。
(3)血清學檢測  間接紅細胞凝集試驗效價在1:40以上。補體結合試驗效價在1:8以上有診斷意義。病後1周即可陽性,4~5周陽性率可達90%以上,抗體滴度可維持1年左右。
2.其他輔助檢查
X線檢查等。

類鼻疽桿菌肺炎診斷

本病有較嚴格地區性,一個在流行區居住或有旅行史的患者,發生任何不能解釋的化膿性疾病或熱性病,或在X線片上表現為結核病而又分離不出結核桿菌等情況時,均應考慮有類鼻疽病的可能。再結合實驗室檢查即可作出診斷。

類鼻疽桿菌肺炎治療

治療方案根據疾病類型不同而異。對急性敗血型病例必須採取強有力的抗菌治療,早期選用兩種敏感的抗生素聯合治療。可選用四環素或氯黴素與卡那霉素、磺胺嘧啶、磺胺惡唑、甲氧苄啶或磺胺異惡唑等聯合靜滴或肌內註射。
對膿腫者宜外科切開引流,對內科治療無效的慢性病例,可採用病竈手術切開引流。