肱骨大結節骨折

肱骨大結節骨折概述

肱骨大結節骨折,少數為單獨發生,大多系肩關節前脫位時併發,故診斷時應註意有無肩關節脫位

肱骨大結節骨折病因

多為直接暴力、間接暴力所致。據致傷的暴力及合併傷可分為四種類型:
1.無移位的單純肱骨大結節骨折
此種骨折多為直接暴力撞擊於肱骨大結節,即當跌倒時肩部外側著地引起骨折,骨折塊很少有嚴重移位或無移位。
2.合併肩關節前脫位的肱骨大結節骨折
此骨折系肩關節前脫位時,大結節撞擊於肩胛盂前下緣所致,因大結節與肱骨的骨膜未斷裂,當肩關節前脫位整復後,肱骨大結節亦即自行複位。
3.有移位的單純撕脫骨折
此種骨折多為間接暴力引起,即當跌倒時,上肢外展外旋著地,岡上、下肌、小圓肌及肩袖突然猛力收縮牽拉肱骨大結節撕脫骨折,如為完全撕脫骨折,骨折塊可縮至肱骨頭的關節面以上。
4.合併肱骨外科頸骨折的大結節骨折
多為間接暴力引起,如跌倒時手或肘部著地,暴力沿上肢向肩部衝擊,可引起肱骨外科頸及大結節骨折,是肱骨近端骨折的一個類型。

肱骨大結節骨折臨床表現

1.疼痛
於肩峰下方有痛感及壓痛,但無明顯傳導叩痛。
2.腫脹
由於骨折局部出血及創傷性反應,顯示肩峰下方腫脹。
3.關節活動受限
肩關節活動受限,尤以外展外旋時最為明顯。

肱骨大結節骨折檢查

X線平片,能顯示骨折及移位情況。

肱骨大結節骨折診斷

1.外傷史
多見於生活及交通(步行滑倒居多)意外。
2.臨床表現
以肩部的腫、痛及活動受限為主。
3.影像學檢查
主要是X線平片,包括正位、側位及軸位,三維CT重建可以直觀觀察骨折情況,一般勿需磁共振檢查。

肱骨大結節骨折治療

1.無移位的肱骨大結節骨折
不需特殊處理,三角巾懸吊傷肢2周即可,並儘早加強傷肢功能鍛煉。如合併肩關節前脫位者,肩關節整復後,大結節骨折亦複位者,可按肩關節前脫位治療。
2.有移位的肱骨大結節骨折
如合併肱骨外科頸骨折,可按肱骨外科頸骨折複位固定處理。如肱骨大結節骨折塊向上移位至肱骨頭以上,影響肩關節外展功能者,必須進行骨折複位固定治療。
如移位的肱骨大結節骨折手法複位失敗,或大結節骨折被拉至肱骨頭的上方時,均應行切開複位內固定治療。術後用外展架固定,並加強傷肢功能鍛煉。