氣管支氣管異物

氣管支氣管異物概述

氣管支氣管異物是臨床常見急症。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內,引起聲嘶、呼吸困難等,右支氣管較粗短長,故異物易落入右主支氣管。75%發生於2歲以下的兒童。

氣管支氣管異物病因

異物誤入氣道所引致。根據異物來源,有內源性異物和外源性異物兩類。前者為呼吸道內的假膜、乾、乾酪樣壞死物等阻塞,而平時所指氣管支氣管異物均屬外源性,系經口內誤吸入的一切物品。異物進入氣管和支氣管與下列情形有關。
1.幼兒喜歡抓吃食物,在哭鬧或嬉笑時吸入氣管。
2.小兒牙齒發育不完善,咀嚼功能差,不能嚼碎較硬食品,加之喉的防禦反射功能差,保護作用不健全。
3.說笑或工作時口內含有食品或物品,在不經意時或嬉笑時誤吸入氣管。
4.全麻或昏迷患者,行氣管插管時亦可能將鬆動牙齒或義齒碰掉而未發現;另外嘔吐物清除不及時,均可吸入氣管內。
5.上呼吸道手術中,器械裝置不穩,或切除的組織突然滑落氣道。
6.精神病患者或企圖自殺者。

氣管支氣管異物臨床表現

1.臨床分期
(1)異物吸入期  異物經聲門入氣管時,必出現劇烈嗆咳,有的同時出現短暫憋氣和麵色青紫。如異物嵌頓於聲門,則可出現聲嘶及呼吸困難,嚴重者發生窒息。如異物進入氣管或支氣管,除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。
(2)安靜期  異物進入氣管、支氣管後,停留於某一部位,刺激性減小,此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀,常被忽視。此期長短不定,如異物堵塞氣管引起炎症,則此期很快結束而進入第3期。
(3)炎症期 異物的局部刺激和繼發性炎症,加重了氣管、支氣管的堵塞,可出現咳嗽、肺不張肺氣腫的表現,患者此期可出現體溫升高。
(4)併發症期  隨著炎症發展,可出現肺炎肺膿腫膿胸等。患者有高燒、咳嗽、膿痰胸痛咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。
2.臨床表現
異物所在部位不同,可有不同的癥狀。
(1)喉異物  異物進入喉內時,出現反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留於喉入口,則有吞咽痛或咽下困難。如異物位於聲門裂,大者出現窒息,小者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼於聲門下,則可只有聲嘶而無其他癥狀。尖銳異物刺傷喉部可發生咯血及皮下氣腫。
(2)氣管異物  異物進入氣道立即發生劇烈嗆咳,並有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附於氣管壁,癥狀可暫時緩解;若異物輕而光滑並隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動,可出現刺激性咳嗽,聞及拍擊音;氣管異物可聞及哮鳴音,兩肺呼吸音相仿。如異物較大,阻塞氣管,可致窒息。此種情況危險性較大,異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。
(3)支氣管異物  早期癥狀和氣管異物相似,咳嗽癥狀較輕。植物性異物,支氣管炎症多較明顯即咳嗽、多痰。呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關。大支氣管完全阻塞時,聽診患側呼吸音消失;不完全阻塞時,可出現呼吸音降低。

氣管支氣管異物檢查

1.詳細詢問異物吸入史,在採集病史時要耐心細緻,必要時應予啟發。
2.充分利用X線檢查手段,發現陽性體徵,提高診斷正確率。凡以呼吸系統癥狀為主訴就診的患兒,應常規作胸部X線透視及拍攝平片。註意觀察有無縱隔擺動、肺氣腫或肺不張,因這些X線陽性體徵是支氣管異物的間接證據,對於金屬類異物並能得到直接證據。當然,X線檢查正常也不能完全排除異物的存在,對異物位於氣管者更是如此。必要時應及早作支氣管鏡檢查。
3.體檢時,要註意檢查有無氣管異物的撞擊感和拍擊聲,避免忽略遺漏。
4.對多次反覆發作的氣管炎、肺炎患者,應想到氣管支氣管異物的可能,及時作系統全面的檢查和支氣管鏡檢查。

氣管支氣管異物診斷

1.多有異物吸入史及典型異物吸入癥狀。
2.發熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎癥狀。
3.頸胸檢查,可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感。呼吸運動度差,肺患側呼吸音弱,可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體徵。
4.X線檢查可能有縱隔擺動、肺不張、肺氣腫。異物如為金屬即可確診。
5.支氣管鏡檢查可確診。

氣管支氣管異物治療

1.直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。
2.個別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。
3.抗感染、支持治療。

氣管支氣管異物併發症的治療

1.因異物致心力衰竭時,應酌情用強心藥物,在心電監護下,及時取出異物。
2.有嚴重氣胸、縱隔氣腫時,應及時引流。
3.呼吸道有繼發感染,應用足量有效抗生素

氣管支氣管異物預防

1.首先應教育兒童不要養成口內含物的習慣。當小孩口中含有食物的時候,不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇,以防將食物吸入氣管。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方。
2.小孩嘔吐時,應該把他的頭偏向一側,使他容易吐出,免得吸入氣管。
3.如咽部有異物,絕不可用手指挖取,也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去,應設法誘其吐出。
4.3歲以下小兒應儘量少吃乾果、豆類,家長及保育員平時對小兒應註意,不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒。
5.幼兒哺乳用奶瓶喂奶時要註意橡皮奶頭孔眼不要過大,防止吸奶過急、過沖;喂奶次數不要過多或喂奶量過大;喂奶前不要讓寶寶過於哭鬧;不要吸吮帶眼的假奶頭;喂奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶頭。喂奶後不要過早地翻動寶寶,最好把寶寶豎起來,輕輕拍打背部,使他打出幾個“飽嗝”後,再放回床上。