血管運動性鼻炎

血管運動性鼻炎概述

血管運動性鼻炎的發病原因很多,精神緊張、焦慮、環境溫度變化、內分泌功能紊亂等均可以引起副交感神經神經遞質釋放過多,引起組胺的非特異性釋放,血管擴張,腺體分泌增多,導致相應的臨床癥狀。有時鼻腔內結構畸形,如鼻中隔偏曲,重者常與鼻接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激可加重本病。

血管運動性鼻炎病因

1.心理和情緒因素
長期精神緊張、過度疲勞、情緒波動是致病的根本原因。如果長期處在一個高緊迫感、壓抑感、失落感的環境下生息,致使發病率急劇增加。
2.外界刺激因素
氣候變化,如溫度、濕度的突然改變可引起發作。有時誤以為患季節性過敏性鼻炎。大氣污染,如煙霧、粉塵、酒精及其他化學物品也可誘發本病。起床、運動等也可成為誘因。
3.內分泌因素
常見於青春期、月經期、妊娠期,更年期及老年人。性興奮時也可引起發作。糖尿病動脈硬化、甲狀腺功能低下也可引起本病。
4.藥物作用
長期服用降血壓、降血脂藥,可引起鼻黏膜水腫;濫用滴鼻藥物引起藥物性鼻炎,致使鼻黏膜自主神經系統功能紊亂而誘發本病。
5.感染因素
發病前有慢性鼻炎鼻竇炎病史。

血管運動性鼻炎臨床表現

1.鼻塞
癥狀以鼻塞為主,多為間歇性。一些患者晨起時的鼻塞嚴重,白天減輕或消失。也有的患者每晚加重,常伴有隨體位變化的交替性鼻塞。如鼻黏膜發生息肉樣變或鼻息肉,可有不同程度的持續性鼻塞。時有噴嚏,但程度較輕。噴嚏過後鼻可獲短暫緩解。患者往往對氣候和環境溫度的變化異常敏感。
2.鼻溢型
水樣鼻涕增多為其主要癥狀,多伴有發作性噴嚏。發病常為連續數天,每天換洗數條手帕或耗用大量手紙。鼻內發癢,經過一定間歇期後在一些誘因作用下又可發病。本型以20~40歲女性多見,且精神類型多不穩定。
3.其他癥狀
尚有因黏膜持續腫脹充血、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等癥狀。

血管運動性鼻炎檢查

1.前鼻鏡檢查
鼻鏡檢查鼻黏膜色澤無恆定改變。有由充血產生的暗紅色,或由容量血管擴張產生的淺藍色,或由黏膜水腫產生的蒼白色。有的一側鼻黏膜充血暗紅,另一側卻蒼白水腫。
2.X線鼻竇攝片
明確有無併發鼻竇感染。

血管運動性鼻炎診斷

根據發病因素,Goldman(1987)將血管運動性鼻炎分成三種臨床類型,這種分型對於診斷和治療有一定意義。
1.物理性反應型
一些患者常針對某些理性刺激產生特異性鼻部反應。如每於接觸冷空氣、突然的氣溫變化、潮濕等,即產生髮作性噴嚏,並伴有較多水樣鼻涕。患者常可明確陳述發病誘因。該型也可能屬反向過強性鼻炎
2.精神性反應型
精神緊張、恐懼或怨恨、沮喪等反覆刺激,引起患者鼻部反應。現代神經生活內容的變化和節奏的加快與傳統觀念之間的矛盾,使此類患者人數增加。
3.特發性反應型
此型患者往往找不到任何可疑的誘發因素,占血管運動性鼻炎病例的大多數。患者常有水樣鼻涕,鼻黏膜水腫,時有黏膜息肉或鼻息肉。內分泌功能失調可能是其誘因之一。

血管運動性鼻炎鑒別診斷

1.變應性鼻炎
變應原皮膚試驗陽性,鼻分泌物中有嗜酸細胞和嗜鹼細胞。季節性鼻炎發作呈季節性。
2.感染性鼻炎
急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為黏液性或黏液膿性,分泌物中多為嗜中性粒細胞
3.非常變態反應性嗜酸細胞增多性鼻炎
鼻分泌物中有大量嗜酸細胞,但無其他變態反應依據。
4.阿司匹林不耐受三聯症
雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細胞,但患者有水楊酸製劑或其他解熱鎮痛藥過敏史和哮喘史,鼻內有鼻息肉。
5.過強反向性鼻炎
由鼻內感覺神經軸突反向過強引起,以突發性噴嚏為主要癥狀,發作突然,消失也快。

血管運動性鼻炎治療

1.避免或去除誘發因素
改善工作條件和環境,掌握生活節奏,穩定情緒,不要過度疲勞與緊張。對患者實施必要的心理治療或暗示性語言,有時也會收到明顯效果。
2.藥物治療
(1)鼻減充血劑  對以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應用時要註意藥物性鼻炎的發生。可採取間斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉(ATP)對緩解鼻塞有顯著療效。
(2)抗組胺藥  不少非免疫性因素可引起肥大細胞釋放組胺,故抗組胺藥對不少病例仍有較好療效,對鼻癢和噴嚏癥狀明顯者可首先選用。
(3)抗膽鹼藥  適用於以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品氣霧劑,可有效地控制鼻溢。
(4)腎上腺皮質激素  皮質激素在細胞內外各水平上發揮非特異性抗炎作用,故對血管運動性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻黏膜水腫明顯的病例,有顯著療效。
3.外科治療
出現下列情形之一者,可考慮外科治療:①鼻內結構解剖畸形明顯,影響通氣或鼻竇引流;②不可逆病變組織,如鼻黏膜增殖性改變或較大息肉。
(1)解剖畸形的矯正  能加重血管運動性鼻炎癥狀的鼻內結構畸形主要是鼻中隔偏曲,重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長久形成的刺激不僅可加重局部炎症反應,而且常常引起頭痛。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀,甚至可以治愈。
(2)不可逆變組織的切除  明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲,鼻黏膜長期水腫形成的鼻息肉,均應及時切除。降低鼻內神經興奮性,切斷副交感神經纖維對鼻腔的支配,但應該謹慎選擇。

血管運動性鼻炎預防

1.經常參加體育鍛煉,以增加抵抗力。
2.註意不要驟然進出冷熱懸殊的環境。
3.常做鼻部按摩,如長期用冷水洗臉者更佳。
4.已知致敏原者儘量設法避免接觸。
5.發作期間要註意保暖。