骶骨骨折

骶骨骨折概述

可單獨發生,亦可與骨盆損傷同時出現;前者較少見,而後者在骨盆骨折中占30%~40%,因此,其絕對發生率遠較單發者高,且以男性多見。治療亦較複雜,需與骨盆骨折同時治療。

骶骨骨折病因

及間接暴力均致此損傷。
1.直接暴力
以從高處跌下、滑落或滾下時骶部著地為多見;其次為被重物擊中,或是因車輛等直接撞擊局部所致。
2.間接暴力
以從下方(骶尾椎遠端)向上傳導的暴力較多見,而暴力從上向下傳導的機會則甚少;亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折。
合併損傷多系骨盆骨折所致,大多屬直接暴力引起;而骶骨骨折的併發傷主要涉及直腸、肛門和骶神經。

骶骨骨折臨床表現

度不同,骶骨骨折的臨床癥狀差別較大,檢查時應註意以下幾點:
1.疼痛
對外傷後主訴骶骨處持續性疼痛者應詳細檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致,並可沿壓痛的走向來判定骨折線。傳導叩痛較腰椎骨折輕,尤其是在站立位檢查時。
2.懼坐
坐位時重力直接作用於骶尾處而引起疼痛,因此患者喜取站位,或是一側臀部就座。
3.皮下淤血
因骶骨淺在,深部損傷易顯露於皮下,因此在體檢時可發現骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷擦傷等。
4.肛門指診
肛門指診時可根據壓痛部位、骨折處移位及有無出血,推測骨折線走行、有無明顯錯位及是否為開放性骨折等。
5.馬鞍區感覺障礙
波及骶孔的骨折可刺激骶神經支而出現馬鞍區感覺過敏、刺痛、麻木及感覺減退等各種異常現象。
6.骶骨骨折分型
(1)橫形骨折  橫形骨折可見於骶骨的各個平面,但以中、下段為多見。
(2)縱形骨折  縱形骨折較橫形骨折少見,均為強烈暴力所致,多與骨盆骨折同時發生,或是出現一側性骶髂關節分離。一般情況下,骨折線好發於側方骶孔處。嚴重者傷側半個骨盆及同側下肢向上移位,並可能出現膀胱、直腸癥狀和腹膜後血腫
(3)粉碎性骨折  多系直接暴力作用於局部而引起的星狀或不規則狀的粉碎性骨折,移位多不明顯,臨床上如不註意檢查,易漏診,並應註意觀察X線片。
(4)撕脫骨折  由於骶結節韌帶所致的骶骨側下緣附著點處撕脫,骨折易漏診,應註意。

骶骨骨折檢查

1.X線平片
拍攝正位及側位X線片,疑及骶髂關節受累者應加拍斜位片。除觀察骨折線外,還需以此進行分型及決定治療。因該處腸內容物較多,拍片前應常規清潔灌腸。
2.CT及MRI檢查
CT檢查較X線平片更為清晰,尤其對判定骨折線及其移位方向較為理想;而對周圍軟組織的觀察,則以MRI檢查為清晰。

骶骨骨折診斷


註意外傷時骶部所處的位置及暴力方向,絕大多數患者在外傷後立即出現明顯的局部癥狀,常主訴臀部著地跌倒後即不敢坐下的特殊病史。
2.臨床表現
應仔細檢查,一般不難診斷。對此種損傷只要認真按常規進行觸診,大多可獲得及時診斷;同時應予以肛門指診以判定有無直腸損傷。
3.X線平片
拍攝正位及側位X線片,疑及骶髂關節受累者,應加拍斜位片。
4.CT及MRI檢查
CT檢查較X線平片更為清晰,尤其對判定骨折線及其移位方向較為理想;而對周圍軟組織的觀察,則以MRI檢查為清晰。

骶骨骨折治療

原則
(1)無移位者  卧木板床休息3~4周後上石膏短褲起床活動;坐位時,應墊以氣墊或海綿等,以保護局部、緩解壓力。
(2)輕度移位者  局部麻醉後通過肛門指診將其逐漸複位,2~3天后再重覆1次,以維持對位。
(3)重度移位  局部麻醉後通過肛門指診先施以手法複位,若無法還納,或不能維持對位,可酌情行開放複位及內固定術。
(4)合併骨盆骨折者  應以骨盆骨折為主進行治療,包括卧床(蛙式卧位)、雙下肢脛骨結節牽引療法、開放複位及內固定術等。
(5)骶神經受壓者  可先行局部封閉療法,無效時則需行手術減壓。
2.特殊類型的骨折及其處理
(1)伴有骶髂關節分離的骶骨縱行骨折  除少數病例可行開放複位及內固定外,大多數病例按以下順序行非手術治療:①牽引複位;②骨盆兜帶懸吊牽引;③石膏短褲固定。
(2)骶骨上段橫形骨折  對伴發骶神經根損傷者多需行手術治療,術中切除骶骨椎板以求獲得神經減壓。對移位明顯的骶椎骨折可考慮通過撬撥複位。非手術療法適用於無移位或是可以手法複位的輕度移位病例。
(3)骶骨下段橫形骨折  ①無移位的骨折  只需取蛙式位卧床休息2~3周,必要時可採用封閉療法止痛或服用長效止痛劑。②有移位骨折  一般在局部麻醉下按肛門指檢的方法,用示指將骨折塊輕輕向後推壓而使骨折端複位。對手法複位失敗者,可考慮行切開複位和克氏針內固定術。
(4)合併腰骶關節脫位的骶骨橫形骨折  治療較困難,大多需開放複位及內固定術;可酌情選擇椎弓根釘技術+鋼絲固定結扎術。
(5)單純性腰骶關節脫位  治療宜按“脊柱滑脫”施以手術療法,大多選用後路椎弓根螺釘固定+椎節間Cage內固定術。
(6)合併骶骨骨折的雙側骶髂關節脫位  輕者僅需卧床休息數天后(蛙式位)以石膏短褲固定即可,但對移位明顯且手法複位失敗者則需行開放複位及雙側骶髂關節融合術