眼眶內靜脈曲張

眼眶內靜脈曲張概述

靜脈曲張是發生於眼眶內常見的靜脈畸形性擴張。病變為一條或多條或囊狀擴張的靜脈構成,病變常包繞眼眶正常結構,如視神經、眼外肌等,血管腔大而壁薄,較大血管含有彈性纖維,畸形血管內可見血栓形成,可鈣化形成靜脈石。本病雖為先天性血管異常,一般在青少年時期才出現癥狀,缺乏性別傾向,多侵犯一側眼眶,偶有發生於兩側眼眶者。

眼眶內靜脈曲張病因

此病多認為系先天性因素所致。眼眶靜脈曲張分為兩種類型,一為原發性,無任何前驅因素所致的血管畸形擴張;二為繼發性,靜脈內壓力增加,驅使血管擴張,如頸動脈-海綿竇瘺引起的眶靜脈曲張屬於此類。

眼眶內靜脈曲張臨床表現

1.體位性眼球突出
低頭、彎腰、咳嗽憋氣等造成頸內靜脈壓增高的原因均可引起患側眼球突出。眼球突出後伴有眶內壓增高癥狀,如眶區脹痛、噁心嘔吐、視力減退、復視眼球運動障礙和眼瞼遮蓋眼球等。這些癥狀於直立後消失。
2.眼球內陷
長期眶內畸形靜脈充血,壓迫脂肪組織,使之體積減小,直立時眼球內陷,嚴重者兩眼突出度差值可達6mm或以上,眼球及其周圍之眼瞼均內陷致眶緣顯露。
3.眼球搏動
這種搏動在眼球內陷時更為明顯。
4.反覆眶內出血
出血可彌散至結膜下或皮下組織

眼眶內靜脈曲張檢查

1.X線檢查
多數正常,約1/4發現靜脈石,幼年開始患病者眶腔擴大及眶上裂擴大。
2.超聲波檢查
當頸部加壓後,A超顯示多個或單個低反射占位病變,隨著頸部壓力(壓迫頸靜脈)放鬆或患者直立,靜脈血迴流,眶內畸形血管逐漸排空,A超又恢復正常眼眶圖像,這種動態改變對診斷靜脈曲張非常有價值;B超可見球後脂肪隨之變大,正常球後脂肪內出現一個或多個低回聲占位,呈圓形,橢圓形或不規則形,眼眶靜脈曲張的病變內常有靜脈石出現,B超顯示為強回聲光斑,這對診斷非常有幫助。
3.CDI掃描
CDI可提供血液動態圖像對發現和定位畸形病變的導血管有參考意義,由於頸部加壓後,血液向眶內充盈,可顯示眶尖或眶上裂部位出現紅色血流信號,即朝向探頭流動;當壓力消失時,血液向顱內迴流,血流信號由紅色變為藍色,檢查時需要耐心操作,以發現病變的導血管。
4.CT掃描
頸部加壓後或增強掃描後,病變體積明顯擴大,可充滿眼眶,形狀與眼眶一致,多數病變內有靜脈石。
5.MRI
擴張的眼眶靜脈內缺乏血流引起的無信號區提示血栓形成,並出現異質信號強度,T1WI中低信號和T2WI明顯低信號與存在脫氧血紅蛋白有關,信號增強是因正鐵血紅蛋白所致,眼眶靜脈曲張可因某種原因導致血栓形成,出現血腫的信號。

眼眶內靜脈曲張診斷

絕大多數間歇性眼球突出和體徵性眼球突出由本病引起,病變可能在結膜、眼瞼和眼眶,同時結合影像學表現,尤其是眶靜脈造影結果可以確定診斷。

眼眶內靜脈曲張鑒別診斷

靜脈曲張有典型的體位性眼球突出。神經纖維瘤病伴有大範圍骨缺失,也有類似的體位性眼球突出,但其突出的速度較慢,且有其他體徵可供鑒別。

眼眶內靜脈曲張治療

病情不嚴重時,可以密切觀察,保守治療。如盡可能避免低頭、過力以及各種引起頸內靜脈壓升高和眼球突出的誘因;睡眠枕高位,噴嚏、咳嗽時患者用手壓迫患眼;必須低頭勞動時,改用蹲位操作等;採取以上措施仍影響正常工作和生活,嚴重損害美容,或畸形曲張靜脈引起眼眶內出血時,可以考慮手術治療。