小兒泌尿系感染

小兒泌尿系感染概述

泌尿系感染是小兒期泌尿系統的常見病,又稱尿路感染。是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎膀胱炎、腎盂炎症,統稱泌尿系感染,其中尿道炎、膀胱炎稱下尿路感染;腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫稱上尿路感染。臨床分為急性及慢性感染。患兒發病後有尿路刺激癥狀,尿頻、尿急、尿痛發熱腰痛、下腹疼痛。小兒各個年齡階段均可發病,以嬰幼兒較多見,女孩多於男孩。本病經積極的合理的治療,絕大多數患兒預後良好。反覆感染者應檢查有無泌尿道畸形。

小兒泌尿系感染病因

尿路感染的病原菌80%~90%由腸道革蘭陰性桿菌引起,最常見的是大腸桿菌,其次為變形桿菌、副大腸桿菌、克雷伯桿菌等,少數為糞鏈球菌、葡萄球菌等,少數患兒免疫力低下時也可由病毒、支原體或真菌引起。感染途徑分為:
1.上行感染
嬰幼兒經常使用尿布或穿開襠褲,尿道口常受糞便和其他不潔物的污染,加上局部防禦能力差,易引起上行感染,女孩尿道短,更易感染。另外,在嬰兒時期由於膀胱壁內走行的輸尿管尚未發育完全,輸尿管短或異常,在排尿時輸尿管關閉不全而致逆流,細菌隨逆流的尿液上行引起感染。
2.下行感染
先天畸形及尿路梗阻,如腎盂積水、輸尿管狹窄多囊腎均可因引流不暢而繼發感染,也可由於結石腫瘤等原因引起的梗阻使細菌逆流導致尿路感染。
3.血性感染
泌尿系感染可以是嬰幼兒全身敗血症的一部分及慢性菌血症患兒伴發癥狀。

小兒泌尿系感染臨床表現

1.新生兒期
以全身癥狀為主,如發熱、拒奶、蒼白、嘔吐腹瀉腹脹、體重增長緩慢、獃滯少動、抽搐、黃疸等,而泌尿系癥狀罕見。
2.嬰兒期
仍以全身癥狀為主,如發熱、食欲不振、嘔吐、腹痛、反覆腹瀉等,泌尿系癥狀隨年齡增長而漸明顯。部分患兒排尿哭鬧,尿線中斷,尿頻及遺尿。
3.兒童期
多有典型尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,時有腎區及下腹痛,少數病人有一過性血尿,全身癥狀多不突出。有的患兒發熱、寒戰
4.慢性感染者
病程多超過6個月。小兒較少見,癥狀輕重不等,可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭。病程久者可有貧血營養不良發育遲緩等。腎功損害時有高血壓多尿腎小管功能障礙。

小兒泌尿系感染檢查

1.血常規
細胞總數正常或升高;尿常規:清潔尿鏡檢白細胞大於或等於5個/高倍鏡視野,應考慮泌尿系感染。可見成堆的膿細胞和滿視野白細胞。
2.B型超聲檢查
測定腎臟大小,瞭解腎臟外形、腎盂有無積液,有無囊腫、結石及畸形。
3.腎功能檢查
急性期腎功能正常,慢性期常出現腎功能受損。
4.尿培養及菌落計數
是本病的重要診斷依據,兩項檢查須在應用抗生素之前同一標本送檢。
5.放射性核素(同位素)檢查
瞭解尿路有無梗阻、畸形。
6.X線檢查
靜脈腎盂造影、排泄性膀胱造影。

小兒泌尿系感染診斷

1.具有尿路感染的臨床癥狀
女孩多見,癥狀因年齡而異。如新生兒以敗血症、腦膜炎及全身中毒癥狀為主要表現,常表現為精神淡漠、拒奶、激惹或體重不增;嬰兒常表現為發熱、吐瀉、體重不增;而兒童除有發熱、寒戰外常有尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及腎區叩痛等。
2.尿常規
離心尿白細胞大於或等於5個/高倍鏡或見大量白細胞及膿細胞,蛋白微量,可見管型。
3.中段尿培養
菌落計數大於或等於10萬/毫升尿液。
4.腎功能
腎盂腎炎急性期可正常,慢性期可有損害。
5.膀胱穿刺尿培養陽性。

小兒泌尿系感染鑒別診斷

1.急性腎小球腎炎
2.腎結核
3.出血性膀胱炎。

小兒泌尿系感染治療

1.一般治療
卧床休息,多飲水,勤排尿,縮短細菌在膀胱內的停留時間。女孩應註意外陰部清潔。
2.抗菌治療
早期積極採用抗生素。
急性上尿路感染可選擇一種抗生素靜脈給藥,同時口服另一種,療程10~14天;急性下尿路感染即可選擇一種口服抗生素,療程1周。
慢性或經常複發的尿路感染,抗菌治療抗生素應足量、療程延長2~4周。
常用抗生素:①青黴素類;②頭孢菌素類,二代或三代頭孢菌素;③磺胺類:復方新明服藥後多飲水,腎功不全者慎用。
3.積極治療尿路結構異常。
急性尿路感染經合理抗菌治療,多能迅速恢復,但半數病人可有複發或再感染,慢性病例有可能發展成腎功不全。

小兒泌尿系感染預防

1.註意個人衛生,尤其外陰部。小嬰兒勤換尿布,大便後洗臀部;兒童期經常洗會陰部,內褲勤換,不宜過緊,便後擦試從前向後。
2.及時發現男孩包莖,女孩處女膜傘,到專科就診。
3.多飲水,不憋尿。
4.積極治療蟯蟲。