大皰性表皮松解壞死型藥疹

大皰性表皮松解壞死型藥疹概述

本病即藥物引起的中毒表皮壞死症。是藥疹中最嚴重的一型,該病發病急,發展迅速,受損面積大,易伴有多系統損害,皮疹初起於面、頸部、胸部,呈深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑,很快融合成片,發展至全身。斑上發生大小不等的鬆弛性水皰及表皮松解,死亡率高。

大皰性表皮松解壞死型藥疹病因

大多數藥物都具有引起藥疹的可能性,引起此型藥疹的藥物有:磺胺類藥(氧苄啶及磺胺鄰二甲癢嘧啶、甲氧苄啶)、利帕西泮、保泰松、別嘌醇巴比妥類,四環素、呋喃妥因、抗結核藥、乙內酰尿類藥、卡馬西平等。

大皰性表皮松解壞死型藥疹臨床表現

起病急,皮疹初起於面、頸部、胸部,發生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑,很快融合成片,發展至全身。斑上發生大小不等的鬆弛性水皰及表皮松解,可以用手指推動,稍用力表皮即可擦掉,如燙傷樣表現。黏膜也有大片壞死剝脫。全身中毒癥狀嚴重,伴有高熱和內臟病變。如搶救不及時,可死於感染、毒血症腎衰竭肺炎或出血。此病初起時除上述表現外,有時初起皮疹如多形紅斑或固定性藥疹,很快再發展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。

大皰性表皮松解壞死型藥疹檢查

1.皮膚試驗
藥疹的皮膚試驗有斑貼、劃痕、皮內試驗,由藥物引起的接觸性皮炎或系統性接觸性皮炎,用斑貼試驗對確定過敏性藥物有較高的價值。
2.試驗室檢查
即在體外檢查藥疹患者的致敏藥物,曾進行過不少探索,方法雖多,但尚無比較確切的可靠的方法。如:放射變應原吸附試驗、組胺游離試驗、嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗法、藥物誘導淋巴細胞刺激試驗。

大皰性表皮松解壞死型藥疹診斷

藥疹的診斷主要是根據病史及臨床癥狀,多數藥疹不易與其他原因引起的同樣癥狀相區別,則必鬚根據病史及發展過程加以綜合分析而作出診斷。
1.在臨床方面
對驟然發生於治療過程中的全身性、對稱性分佈的皮疹要有所警覺,耐心詢問有無用藥史。其次在熟知各種藥疹的顏色的基礎上,排出類似的內科、皮膚科疾病。一般藥疹的顏色較類似的皮膚病鮮艷,而癢感則重於其他傳染病。通常藥疹在停用致敏藥物後較快好轉或消退,而傳染病及某種皮膚病則各有一定的病程。
2.關於藥疹的皮膚試驗有斑貼、劃痕、皮內試驗
由藥物引起的接觸性皮炎或系統性接觸性皮炎,用斑貼試驗對確定過敏性藥物有較高的價值。
3.關於藥疹的試驗室診斷
即在體外檢查藥疹患者的致敏藥物,曾進行過不少探索,方法雖多,但尚無比較確切的可靠的方法。例;放射變應原吸附試驗、組胺游離試驗、嗜鹼性粒細胞脫顆粒試驗法、藥物誘導淋巴細胞刺激試驗。
由於上述一些原因,所以在臨床上還未能普遍應用,還需今後進一步研究,以求得到一個尋找致敏藥物的簡便易行的方法。

大皰性表皮松解壞死型藥疹治療

首先是盡可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。輕症者一般給以抗組胺藥物或靜脈輸液以及體內藥物排泄。重症者則需加用糖皮質激素,如潑尼松,當病情好轉則逐漸減量至停藥。病情嚴重的如大皰性表皮松解壞死型藥物及超敏綜合徵藥疹,則需及早採用各種有效措施,其治療原則是:
1.大量糖皮質激素靜脈滴註用甲潑尼龍
直至病情穩定後,逐漸減量,改潑尼鬆口服。必要時採用大劑量糖皮質激素衝擊療法。衝擊量後用潑尼松維持量。根據病情逐步減量。
2.防止繼發感染
因表皮大片剝脫,加之糖皮質類激素的大量應用,易引起全身性感染,故應採取嚴格消毒措施,如對房間、床單等的無菌消毒,護理人員的無菌操作,以盡可能地減少感染機會。如已併發感染,則應選用適當的抗生素
3.註意補液及維持電解質平衡,應密切註意有無低鉀
在滲出較多的情況下除補充體液外還要註意補充膠體,必要時輸血或血漿。
4.補給免疫球蛋白
靜脈註射免疫球蛋白,一般連用3日。
5.血漿置換
清除致敏藥物及其代謝毒性產物及炎症介質。
6.加強護理
對眼部的護理治療要及早採取措施,以防後遺症。一般每日用3%硼酸水清洗,如角膜受累,可每2~3小時用糖皮質激素類眼藥水滴眼一次,並用含抗生素的眼藥膏保護。對口腔損害要註意保持口腔清潔,經常含漱2%碳酸氫鈉溶液或金銀花水漱口。
7.藥物的外用療法
主要根據皮炎的一般處理原則,一般情況下用粉劑或振蕩洗劑以保持乾燥、散熱、促進炎症消退。腫脹明顯時可用濕敷及油劑。對大皰性表皮壞死松解型藥疹則以暴露療法為好。
8.急救
過敏性休克的治療,必須爭取時間,就地搶救,一般急救如下:
(1)立即皮下或肌內註射  1:1000腎上腺素,病情嚴重的可考慮靜脈給藥。
(2)有呼吸困難者給氧  靜脈滴註氨茶鹼,緩慢註入。如有呼吸道梗阻癥狀則可考慮氣管插管,必要時作氣管切開。
(3)加強監護  註意血壓情況。
(4)糖皮質激素  地塞米松肌內註射或靜脈滴註。

大皰性表皮松解壞死型藥疹預防

嚴重的藥疹可危及生命,因此須防止和及早發現藥疹的發生。
1.對藥物的應用要嚴格控制,必鬚根據適應證來決定,盡可能減少藥物品種,杜絕濫用藥,以求減少藥物過敏反應的機會,即使發生藥物過敏也易於確定是哪種藥物致敏,以便於更換或停用。
2.用藥前應詢問病人有何種過敏史,避免使用已知過敏或結構相似的藥物。
3.註意藥疹的早期癥狀,如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應,應立即停止可疑藥物,避免嚴重反應的發生。
4.某些藥物,如需用青黴素、抗血清、普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗或進行劃痕試驗。