橈管綜合徵

橈管綜合徵概述

早在1883年,就有人認為橈神經或橈神經分支的卡壓可能是引起網球肘的原因之一。多年來,網球肘一直是前臂近端外側疼痛的主要診斷。1956年,Michele和Krueger描述了橈側旋前肌綜合徵的臨床癥狀和體徵。1960年,他們進一步報道了近端旋後肌松解治療頑固性網球肘的臨床療效。1972年,Roles和Maudsley提出了橈管綜合徵的概念,並對解剖區域、結構特點、可能卡壓的神經以及引起網球肘的原因進行了分析。1979年,Werner和Lister首次通過詳盡的資料,證實了橈管神經卡壓與肘外側、前臂近端外側疼痛的關係,並提出與肱骨外上髁炎的鑒別要點以及與網球肘的聯繫。近年來,隨著對橈管綜合徵研究的不斷深入,認識日臻完善。

橈管綜合徵病因

橈管綜合徵以優勢手常見。手工勞動者及需反覆用力旋轉前臂的運動員易發生此病。患者以40~60歲較多見,男女比例相似。發病前無明顯創傷病史,癥狀逐漸出現。
1.外傷
Spinner報道了10例橈管綜合徵的病例,其中9例有前臂外傷史。外傷所致的前臂損傷,可在橈神經易卡壓部位形成瘢痕和粘連,引起神經卡壓的發生。
2.腫瘤
旋後肌管內的腱鞘囊腫脂肪瘤
3.骨折和脫位
橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經損傷
4.類風濕關節炎
類風濕病變可使滑膜增厚,晚期可破壞肱橈關節囊,致橈骨小頭脫位,損傷神經。
5.局部瘢痕
炎症和創傷後,逐漸出現局部瘢痕,可致神經卡壓。
6.病毒性神經炎
發生癥狀3個月者,大多可問及“感冒”史,不能追問到其他有關病因。病毒感染後,也可造成神經內外結締組織增生。
7.醫源性損傷
主要是註射局部封閉藥物、中藥等,可致神經周圍瘢痕形成和神經損傷。

橈管綜合徵臨床表現

1.疼痛
橈管綜合徵最主要的臨床表現是疼痛。疼痛為鈍痛,肘外側疼,可向近端沿橈神經放射,也可向遠端沿骨間後神經放射。上肢活動可使癥狀加重。夜間痛比較明顯,嚴重者常常夜間疼醒。靜脈淤滯,特別是應用止血帶時,也可使疼痛加重。
2.肌力減弱
感覺遲鈍和麻木較少見。伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致。晚期亦可發生肌肉萎縮

橈管綜合徵檢查

1.橈管壓迫試驗
可在一些患者的距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動的小束,此為骨間後神經穿過Frohse弓的部位,輕觸可有壓痛。檢查時應進行雙側對比。
2.中指伸指試驗
伸中指使橈側腕短伸肌筋膜繃緊,壓迫骨間後神經。檢查方法:肘部旋前位、前臂完全伸直時,使患者中指對抗阻力伸指,橈管區疼痛者為陽性。局部封閉治療有助於鑒別診斷。
3.X線檢查
能排除橈骨小頭脫位及孟氏骨折。

橈管綜合徵診斷

根據病史,臨床特點及物理檢查即可確立診斷。

橈管綜合徵鑒別診斷

1.橈管綜合徵需與肱骨外上髁炎相鑒別。
2.橈管綜合徵與骨間後神經卡壓綜合徵
橈神經在肘部受卡壓可引起兩種卡壓徵,即橈管綜合徵和骨間後神經卡壓綜合徵。二者病因相似,卡壓部位相近,病理上無明顯區別,臨床上僅以臨床表現加以區分,即橈管綜合徵以感覺障礙為主,運動障礙不明顯。而骨間後神經卡壓綜合徵以運動障礙為主。

橈管綜合徵治療

1.保守治療
早期可進行保守治療。保守治療的方法包括:將患者前臂固定於伸腕、屈肘、前臂後旋位,最大限度地減輕橈管的張力,達到減輕神經卡壓的目的。局部封閉,每周1次,連續2~3次為一個療程;同時口服B族維生素及甲巰咪唑。如果保守治療無效可行手術治療。
2.手術治療
對早期患者,如有伸指無力或不能、肘部頑固性疼痛,可行松解手術。對晚期患者,如伸肌明顯萎縮,時間超過1年半,可考慮直接做肌腱移位術。