陰囊損傷

陰囊損傷概述

陰囊損傷常見於戰時的槍傷和銳器傷,運動場上或工農業勞動中的撞傷,玩耍、鬥毆時的踢傷和抓傷,有時也可因陰囊部手術操作不當所致。損傷類型分為閉合性損傷和開放性損傷。臨床主要癥狀是出血及疼痛。治療方法因損傷程度而異。

陰囊損傷病因

1.閉合性損傷
包括陰囊挫傷、陰囊血腫,致傷因素常為踢傷、跨傷、擠壓傷等,多發生於平時運動和重體力勞動中,主要為鈍性損傷。
2.開放性損傷
包括裂傷、撕脫傷、穿透傷及槍傷等,常發生於工礦勞動、戰傷或動物咬傷等,主要為銳性損傷。

陰囊損傷臨床表現

陰囊損傷的主要臨床癥狀是出血及疼痛,如未傷及睾丸多無休克

陰囊損傷檢查

1.B超
可瞭解陰囊內容物損傷情況,特別對睾丸附睾損傷有意義。
2.X線
對陰囊開放性損傷,陰囊內異物(如彈片、玻璃渣、小石子等)的留存有助於瞭解。

陰囊損傷診斷

陰囊損傷的診斷並不困難,其診斷依據是:①陰囊有外傷史;②陰囊腫脹、疼痛,錶面皮膚有淤斑,陰囊內有血腫,開放性損傷者見陰囊皮膚撕脫,睾丸裸露;③透光試驗陰性。
診斷陰囊損傷時應註意:①陰囊損傷是否伴有其他損傷,如陰莖損傷睾丸損傷睾丸扭轉,精索損傷等;②陰囊血腫的範圍;③陰囊內是否有異物。

陰囊損傷鑒別診斷

1.特發性陰囊壞疽
可因陰囊部外傷引起,也可出現陰囊腫脹,皮膚紫紅,發熱,局部疼痛等癥狀。陰囊壞疽常伴有寒戰、高熱、全身無力,甚至譫妄等全身中毒癥狀。檢查陰囊,皮膚潮濕,有壞死物,觸之有捻發感,起病1~2天內陰囊皮膚壞死加重。可波及睾丸鞘膜並導致睾丸精索外露,創面細菌培養可檢出1種以上致病菌,多合併厭氧菌感染
2.損傷性睾丸炎
有陰囊外傷和手術史,出現患側陰囊腫大疼痛,陰囊皮膚腫脹不明顯,色澤無改變。檢查發現患側睾丸腫大,質硬,錶面不平,有觸痛,與附睾界限有時不清楚,精索增粗。
3.鞘膜積液
陰囊外傷出現陰囊血腫、鞘膜積血時,須與鞘膜積液進行鑒別。同為陰囊內囊性腫物,睾丸附睾不易觸及,但鞘膜積液多無外傷及手術史,透光試驗呈陽性。

陰囊損傷治療

1.陰囊開放性損傷
單純性陰囊裂傷無感染者,應及早清創縫合。對嚴重陰囊撕裂傷、穿透傷等,清創須徹底,剪去失活組織,盡可能多地保留殘存陰囊皮膚,使其能覆蓋顯露的睾丸。陰囊皮膚缺損較多,修複困難者,可行轉移皮瓣等方法重建陰囊,或將睾丸暫時埋於大腿內側皮下,以後二期行陰囊整形術,將睾丸還納到陰囊內。術後應加強抗菌藥物的使用,預防感染。
2.陰囊閉合性損傷
(1)陰囊挫傷  卧床休息,抬高陰囊,局部先冷敷後熱敷,使淤血儘快吸收,給予抗生素預防感染。
(2)陰囊血腫  小血腫採用陰囊上托,局部壓迫冷敷等治療;若血腫較大且漸進加重,則手術治療,術中清除血凝塊,徹底止血,應用抗生素抗感染治療,合併感染形成膿腫則切開引流。
(3)鞘膜積血  鞘膜積血為鞘膜內出血,早期按鞘膜積液處理;有慢性炎症,鞘膜增厚硬化則可行鞘膜切除術。
(4)血腫機化  鞘膜積血經一段時間後血腫機化,外形和硬度似腫瘤,機化塊壓迫睾丸,導致睾丸組織萎縮,應採取手術切除治療。