妊娠合併腸梗阻

妊娠合併腸梗阻概述

梗阻較罕見,發病率為0.018%~0.16%。妊娠期腸梗阻對母兒來說是一嚴重併發症,腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變,還可導致全身性生理上的紊亂。由於妊娠期子宮增大,腸梗阻容易發生診斷和手術延誤,從而導致孕產婦及圍生兒死亡率的增加。孕產婦死亡率高達6%~16.6%,胎兒死亡率達26%~44.40%。

妊娠合併腸梗阻病因

子宮增大擠壓腸襻,使原本無癥狀的腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻。
2.因先天性腸系膜根部距離過短,受到逐漸增大子宮的推擠時,腸道蠕動受到限制。過度牽拉和擠壓,也可以使小腸扭轉,引起腸腔狹小,出現機械性腸梗阻
3.在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由於腸系膜血栓形成,引起急性彌散性腹膜炎、腹膜後出血或感染,可引起麻痹性腸梗阻
4.妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時,或產後子宮突然收縮複原,腸襻急劇移位時可發生腸梗阻。妊娠期腸梗阻有半數以上發生在妊娠晚期,以粘連性腸梗阻最多,其次為腸扭轉腸套疊及惡性腫瘤

妊娠合併腸梗阻臨床表現

梗阻的主要癥狀。由於腸內容物通過受阻,引起腸壁平滑肌強烈收縮和痙攣,產生陣發性的劇烈絞痛。高位腸梗阻時,嘔吐出現早而頻繁,嘔吐物為胃或十二指腸內容物;低位梗阻時,嘔吐出現遲而次數少。此外,多數患者不再排氣、排便。發病後仍有多次、少量排氣或排便時,常為不完全性腸梗阻
體徵主要為腹脹及腹部壓痛,有的可摸到包塊。聽診腸鳴音亢進與陣發性腹痛的出現相一致。妊娠晚期子宮增大占據腹腔,腸襻移向子宮的後方或兩側,或因產後腹壁鬆弛,使體徵不明顯、不典型,應予警惕。

妊娠合併腸梗阻檢查

避免常規X線檢查,B超檢查可以進一步確診。血常規檢查無特殊價值。

妊娠合併腸梗阻診斷

有手術史,尤其手術後併發腸粘連,一旦出現腹痛、嘔吐、腹脹,無肛門排便、排氣時,應懷疑腸梗阻的可能。

妊娠合併腸梗阻治療

梗阻的處理原則與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療,即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質紊亂及註射抗生素。48小時仍不緩解或出現腹膜炎時,應儘快手術。絞窄性腸梗阻不論發生在妊娠任何時期,均應儘早手術,同時採用上述各種非手術治療措施。妊娠中期術中儘量避免干擾子宮,術後繼續保胎治療。如妊娠34周以上,估計胎兒肺已成熟,應先做剖宮產取出胎兒。
假性腸梗阻,或稱Ogilvie綜合徵,是結腸功能紊亂所致的非器質性腸梗阻。如結腸擴張到9~12cm(臨界值)則易穿孔而致感染、休克死亡。在結腸未擴張到臨界值時,可保守治療。如保守治療72小時無好轉,或X線提示結腸擴張已達臨界值時,則應手術治療。
1.妊娠早期合併腸梗阻
經過保守治療後,臨床癥狀改善,腸梗阻解除者,可以繼續妊娠。若經保守治療無效,應先作人工流產,然後考慮剖腹手術治療腸梗阻。
2.妊娠中期合併腸梗阻
如無絞窄性腸梗阻時,也可試用保守治療,如懷疑為絞窄性腸梗阻,即應及早手術治療。
3.妊娠晚期合併腸梗阻
由於膨大的子宮影響腸梗阻手術的進行,應先行剖宮產術,多數嬰兒能存活。

妊娠合併腸梗阻預防

一定要註意適當運動(如散步等),多吃些易消化、富含纖維素的植物性食物,如水果、蔬菜等,少吃動物性食物,尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物,肉類食品可煮至熟爛後再。吃。對一些不易嚼爛、易形成團塊的食物,如糯米、葡萄、香菇、竹筍、動物筋膜及肌腱等,要儘量少吃,特別是經常便秘者,平時更應多活動、多飲水、多吃蔬果、少吃辛辣,必要時可在醫生指導下服用一些藥物。此外,積極防治各種孕期併發症,也是預防食物性腸梗阻的重要措施舉措之一。