膿血便

膿血便概述

膿血便(bloody purulent stool)指大便中混有膿狀物質及血液。原因是腸道有炎症或受外界刺激,如細菌性痢疾炎症性腸病等均可以造成腸道的黏膜受損,出現膿血便。治療原則是針對病因對症治療。

膿血便病因及常見疾病

1.感染性因素
最常見的是痢疾,其他細菌感染或寄生蟲有時也能引起膿血便。
2.非感染性因素
最常見的是潰瘍性結腸炎,此外結腸息肉直腸息肉和惡性腫瘤發生壞死和繼發感染後也會出現膿血便。 
(1)便秘結腸炎  便秘、腹瀉、腹瀉與便秘交替、排便困難等導致黏液便、膿血便等。
(2)肛周腫瘤  除便血、膿血便外,可伴有腹股溝淋巴結腫大、肝轉移、肛門瘙癢等。

膿血便鑒別診斷

須與結核性潰瘍,梅毒潰瘍,軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別,其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎併發之肛裂極易鑒別。
1.肛門皮膚擦傷 
肛裂早期需與肛門皮膚擦傷相鑒別。
2.腸道炎性疾病 
某些腸道炎性疾病可伴有肛門周圍的潰瘍,診斷時應註意與以下疾病鑒別:
(1)肛管結核潰瘍;
(2)克羅恩病肛管潰瘍;
(3)梅毒潰瘍;
(4)潰瘍性結腸炎併發的肛裂。

膿血便檢查

1.肛門/直腸鏡
採用醫用視頻攝像技術,在檢查過程中可同時清晰地觀察到放大數百倍的病竈部位,也可以對肛腸內部深層病竈部位進行圖像採集,實時診斷,避免因傳統人為檢查帶來不足而造成病情延誤。同時可將病竈鎖定後打印成像,為治療前後進行比較提供可靠依據。
2.腫瘤標誌物檢測
腫瘤標誌物例如CEA對診斷肝轉移和監測腫瘤複發有幫助;鱗狀細胞癌抗原的表達在肛管癌有較高的敏感性和特異性,但與腫瘤分期無關。
3.活檢
任何肛管和肛門周圍的可疑病變均要活檢,發現腹股溝可疑淋巴結也要行活檢,組織學檢查還可區分肛管鱗癌與腺癌,對於部分感覺明顯疼痛的患者,需要在麻醉下進行;對於腫大的腹股溝淋巴結也可行細針穿刺活檢術;對於高度懷疑的病變,如果穿刺結果陰性,應行外科手術活檢。

膿血便治療原則

病因治療是關鍵。