筋痿

筋痿概述

痿病系指外感或內傷,使精血受損,肌肉筋脈失養以致肢体弛緩、軟弱無力,甚至日久不用,引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也,枯萎之義,即指肢体痿弱,肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力,弛緩不收者均屬痿病範疇。根據五臟與五體的關係,《內經》提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。筋痿有兩個含義:一指肝痿。肝主筋,由於肝熱內盛,陰血不足,筋膜乾枯所致。《素問•痿論》:“肝主身之筋膜……肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜乾。筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿。”二指陽痿。《素問•痿論》:“思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為陰痿(即陽痿之異名)。”

筋痿病因病機

痿病的病因有外感、內傷。病位雖在肌肉筋脈,但關乎五臟,尤以肝腎肺胃最為密切,因肝藏血主筋,腎藏精生髓,津生於胃,肺通調布散津液,故《臨證指南醫案•痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。歸根結底,痿病是由五臟內傷,精血受損,肌肉筋脈失於滋養所致。
濕熱浸淫,氣血不運:外感濕熱之邪,或久居濕地,冒受雨露,感受寒濕之邪鬱遏化熱,或飲食不節,生冷肥甘太過,損傷脾胃,脾不能運化水濕而內生濕熱,若濕熱未及清除,肝氣熱,則膽泄口苦筋膜乾,筋膜乾,則筋急而攣,發為筋痿。此即《素問•生氣通天論》所謂“濕熱不攘,大筋軟弱,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿”之義。
肝腎虧損,髓枯筋痿:素體肝腎虧虛;或因房色太過,乘醉入房,精損難復;或因勞役太過而致肝腎虧損;或五志失調,火起於內,耗灼精血,均可致肝腎虧損。肝血不足腎精虧虛,肝不主筋,腎不主骨,髓枯筋痿,肌肉也隨之不用,發為痿病。另外,也有因實致虛者,如濕熱留滯不化,下註於肝腎,久則亦能損傷,導致筋骨失養。《脾胃論•脾胃虛弱隨時為病隨病制方》:“夫痿者,濕熱乘腎肝也,當急去之,不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”。

筋痿臨床表現

本病以筋脈弛緩,肢体肌肉軟弱無力,不能隨意活動,甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特征。兼見口苦,筋急而痙攣,陰莖弛綏不收,滑精等。

筋痿辨證施治

辨虛實凡起病急,發展較快,肢体力弱,或拘急麻木,肌肉萎縮尚不明顯,屬實證;而起病緩慢,漸進加重,病程長,肢体弛緩,肌肉萎縮明顯者,多屬虛證。
治痿病應重視調理脾胃,即獨取陽明;治痿病應重視滋陰清熱,因肝腎精血不足,不獨不能濡養筋脈,且陰虛則火旺,火旺則陰更虧,故滋陰可充養精血以潤養筋骨,且滋陰有助降火;外感熱毒,當清熱解毒,火清熱去則不再灼陰耗精,有存陰保津之效。若屬虛火當滋陰以降火。若濕熱當清熱化濕而不傷陰。
1.濕熱浸淫
證候:四肢痿軟,肢体困重,或微腫麻木,尤多見於下肢,或足脛熱蒸,或發熱,胸脘痞悶,小便赤澀;舌紅苔黃膩,脈細數而濡。治則:清熱燥濕,通利筋脈。主方:加味二妙散。方藥:黃柏、蒼術、萆蘚、當歸、牛膝、龜板。
方中黃柏苦寒清熱燥濕;蒼術健脾燥濕;萆蘚導濕熱從小便而出;當歸、牛膝活血通絡;龜板滋陰潛陽,養腎壯骨。全方合用,有清化下焦濕熱,而又不傷陰之效。
若濕盛,伴胸脘痞悶,肢重且腫者,可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季,酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦,自覺足脛熱氣上騰,心煩,舌紅或苔中剝,脈細數,為熱甚傷陰,上方去蒼術加生地、麥冬以養陰清熱。如肢体麻木,關節運動不利,舌質紫,脈細澀,為夾瘀之證,加赤芍、丹參、紅花活血通絡。
本證重在清熱燥濕,不可急於填補,以免助濕戀邪,或熱已傷陰,則應清養,仍需註意養陰而不得礙濕。
2.肝腎虧損
證候:起病緩慢,四肢痿弱無力,腰脊酸軟,不能久立,或伴眩暈耳鳴遺精早泄,或女子月經不調,甚至步履全廢,腿脛大肉漸脫,舌紅少苔,脈沉細數。治則:補益肝腎,滋陰清熱。主方:虎潛丸。方藥:虎骨(可用狗骨代)、牛膝、鎖陽、當歸、白芍、黃柏、知母、熟地、龜板、陳皮、乾薑。
方中虎骨(可用狗骨代)、牛膝壯筋骨利關節;鎖陽溫腎益精;當歸、白芍養血柔肝榮筋;黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱;少佐陳皮以利氣,乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病,為肝腎虧損證的基本方。
若久病陰損及陽,證見怕冷,陽痿,小便清長,舌淡,脈沉細無力者,不可用涼藥以伐生氣,虎潛丸去黃柏、知母,酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外,也可加紫河車粉,或用牛骨髓、豬骨髓煮熟,搗爛和入米粉,再用白糖或紅糖調服。

筋痿預防與調攝

針對病因預防,如鍛煉身體,增強體質,防潮濕,適寒溫,避免感受外邪;飲食有節,起居有時,不妄作勞及根據體質服用一些藥物,如易感冒者服用玉屏風散,脾胃虛弱者服用六君子丸,老年人常服六味地黃丸等,可起到一定的預防作用。