鋇中毒

鋇中毒概述

鋇(Ba)為稍有光澤的銀白色金屬,只有可溶性鋇鹽才能引起急性中毒。鋇及其化合物可由呼吸道、消化道及受損的皮膚進入體內,亦可經靜脈用藥致死。血液里的鋇離子在24小時內大部分迅速轉移到肌肉和骨骼,之後肌肉內鋇逐漸減少,骨骼中逐漸增高,蓄積量可達吸收總量的65%。鋇主要經糞便和尿排出,母體內的鋇可通過胎盤屏障和乳汁進入胎兒、乳兒體內。鋇離子對橫紋肌、平滑肌和心肌均能產生過度的刺激和興奮作用,最後導致麻痹;鋇改變細胞膜的通透性,導致低鉀血症。口服氯化鋇中毒劑量為0.2~0.5g,致死量為0.8~0.9g。鋇中毒早期表現為胃腸刺激癥狀。以後也可能產生麻痹,並有面部青紫,四肢發冷、出冷汗、肌肉震顫、抽搐、舌肌及咽喉麻痹而發生語言障礙等。

鋇中毒病因

鋇礦開采、冶煉、製造、使用鋇化合物過程中都可能接觸到鋇。
職業性鋇中毒主要由於呼吸道吸入引起,見於生產和使用過程中的意外事故,如碳酸鋇烘乾爐維修時違反操作規程,淬火液爆濺灼傷皮膚,掉入硫化鋇或氯化鋇池內等。非職業鋇中毒主要由消化道攝食所致,大多由誤食引起,如將鋇鹽誤作發酵粉、鹼面、麵粉、明礬等食入。液態可溶性鋇化合物可經創傷皮膚吸收,如高溫溶液灼傷皮膚,吸收可致中毒。鋇的急性中毒多為誤服引起。

鋇中毒臨床表現

急性鋇中毒的潛伏期為10分鐘至48小時,多在30分鐘至數小時。中毒早期出現頭暈頭痛、咽乾、噁心、嘔吐腹痛腹瀉,唇、舌、顏面、肢体麻木感,無力、心慌、胸悶。大量鋇離子被吸收入血後,對患者全身肌肉細胞產生過度刺激和興奮作用,致肌肉發生強烈而持久的痙攣,出現面肌及頸肌緊張,肌肉震顫和抽搐。癥狀逐漸加重出現進行性肌麻痹,常由腿肌開始,累及臂肌、頸肌、舌肌、膈肌、呼吸肌。初為肌力減弱、站立不穩、持物困難,繼而肌張力進行性下降,終至完全癱瘓。呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭,舌肌和咽部肌麻痹造成語言障礙。心血管功能異常表現為心率先增快後減慢,出現各種心律失常血壓先升高後降低。重症者併發急性腎功不全,由於呼吸肌麻痹導致腦缺氧酸中毒等。死因常為呼吸肌麻痹、難治性心律失常等。
靜脈註射發生中毒時,常不出現胃腸道癥狀而迅速死於心臟病變。
慢性中毒表現為極度軟弱、呼吸困難、流涎、口眼黏膜炎症、結腸炎、消化不良性腹瀉、胃出血、心律不齊、心動過速、血壓升高、排尿障礙。有時還有頭髮及眉毛脫落現象。經常接觸重晶石(BaSO4)粉塵,可能引起“肺塵埃沉著病”。

鋇中毒檢查

1.血液生化示血鉀降低。
2.心電圖示各種類型的心律失常和低血鉀表現。

鋇中毒診斷

根據毒物接觸史和典型臨床表現(肌肉麻痹、心血管損害、低鉀血症)可作出診斷。
診斷分級標準(參照職業性急性鋇中毒診斷標準GB16384-1996)
1.接觸反應
出現頭痛、咽乾、噁心、輕度腹痛和腹瀉等神經和消化系統癥狀,心電圖、血清鉀正常,在數小時至兩日內可自行恢復者。
2.輕度中毒
除上述癥狀加重外,並有胸悶、心悸、麻木感、無力、肢体運動力弱,肌力Ⅳ級。心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。
3.中度中毒
肌力Ⅱ~Ⅲ級,肌張力降低。心電圖、血清鉀呈現低鉀表現。
4.重度中毒
四肢弛張性癱瘓肌張力0~Ⅰ級,甚至呼吸肌麻痹。心電圖及血清鉀顯示明顯的低鉀現象,多伴有嚴重的心律失常、傳導阻滯。

鋇中毒鑒別診斷

本病應與急性胃腸炎周期性麻痹重症肌無力進行性肌營養不良、周圍神經病、急性多發性神經根炎和其他原因引起的低鉀血症相鑒別。

鋇中毒治療

1.口服中毒
(1)支持心、肺功能  嚴密監測呼吸、循環功能,出現呼吸肌麻痹,立即給予氣管插管,施行人工輔助通氣;積極控制心律失常,維持血壓在正常水平。
(2)清除未吸收毒物  病人肌肉麻痹,喪失氣道保護能力,已存在嘔吐,故不建議對急性鋇中毒病人誘吐。鋇離子極小,不能被活性炭吸附,且一旦發生嘔吐還易於誤吸,故在鋇中毒時不使用活性炭。洗胃:生命體徵穩定後可洗胃。用溫水或生理鹽水,也可用5%硫酸鈉洗胃。口服硫酸鎂或硫酸鈉,可與鋇形成不溶性硫酸鋇沉積於胃腸道而減少鋇的吸收,還可以用硫酸鈉靜點,以促使血液內的鋇結合成硫酸鋇後從尿中排出。靜脈應用硫酸鹽類有使形成的硫酸鋇在腎內沉積而損傷腎髒的危險,腎功不全者應避免使用。
(3)解毒治療  鋇離子目前尚無特異的絡合劑。糾正低血鉀對骨骼肌癱瘓、心律失常、腹瀉均有很好的療效,補鉀應監測血清鉀濃度。應用10%氯化鉀,於5%~10%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液500ml中加入氯化鉀,緩慢滴入。
(4)控制心律失常  對於室性心律失常,首先糾正低血鉀,鋇中毒引起的室性心動過速利多卡因未能控制,在糾正了低血鉀後則消失了。在補鉀同時應用利多卡因等藥物可較好控制心律失常。
(5)血液透析  血液透析是否能促進鋇離子從血液中的清除,目前尚無明確結論。
(6)對症治療。
2.吸入性中毒
接觸高濃度鋇化合物煙塵者應迅速撤離現場,反覆漱口,清除污染衣物,清洗暴露部位,防再污染環境。讓病人呼吸新鮮空氣,密切觀察病人呼吸狀況,如出現咳嗽、呼吸困難癥狀應註意有無支氣管炎肺炎。給病人吸入充分濕化的氧氣,必要時給予人工輔助呼吸。有全身癥狀者,治療同口服中毒。

鋇中毒預防

1.生產設備密閉化,建立車間清掃制度,安裝通風除塵設備。
2.嚴格操作規章制度,工人要有自身防護措施,如佩戴防護面具;培訓自救知識,出現癥狀應迅速脫離現場等。
3.嚴格設備檢修制度,車間內應有沖洗設備,以備灼傷時及時沖洗,生產設備故障維修時,工人必須佩戴防護用品。
4.禁止在車間內吸煙、進食、飲水,班後漱口、換工作服。
5.上崗前要作健康體檢,如有神經、肌肉、心血管系統疾病等職業禁忌證者,不得從事鋇作業。孕婦及哺乳期婦女應脫離鋇作業。
6.可溶性鋇鹽要加強保管,容器上要有明顯的有毒警告標識,絕對不許與麵粉、食用鹼等食品放在一個倉庫內保管,以杜絕誤食。