腎腫瘤

腎腫瘤概述

腎腫瘤約95%是惡性的,良性的很少見。惡性的腎腫瘤依據發病年齡和病理解剖學的特點,可分為兩大類型:①幼兒的腎腫瘤:多稱為腎胚胎瘤,大多發生在3歲以前。②成人的腎腫瘤:常見於40歲以上,男性多於女性。發生於腎實質的癌腫稱為腎實質癌,發生於腎盂的癌腫稱為腎盂癌

腎腫瘤病因

腎臟腫瘤的病因至今未明,多數學者認為,腎細胞癌起源於近曲小管,在用煙管直接吸入煙草或雪茄的人群,腎癌發病率明顯增加。一項研究表明,吸煙者腎癌的發病率較不吸煙者高1.7 倍,吸煙量和危險性之間有直接和顯著稱的關係。腎癌與工業致癌物、放射性物質、鎘等的關係尚不明確。

腎腫瘤臨床表現

腫瘤累及腎盂時,可發生血尿。可以在還沒有發生泌尿道癥狀前,已先有血行或淋巴道轉移,腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內腫塊和腰部疼痛是本病的三個主要癥狀。在成人,血尿是比較早期和常見的癥狀。一般血尿時病人不痛。血尿多是間歇性的,常可自行停止。當成年人出現無痛性血尿時就需註意有否腎腫瘤的可能。腹部包塊在成人腎腫瘤中較晚出現,但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發癥狀,所以幼兒有包塊就需及早診查。

腎腫瘤檢查

1.B超、CT或MRI檢查。
2.靜脈尿路造影顯示腎盂不規則充盈缺損,腎盞、腎盂積水,輸尿管種植癌,必要時行腎動脈造影以助診斷。
3.膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴血,或見種植癌。尿內可查到癌細胞
4.尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位,腎影增大,腫瘤區可見鈣化影,輸尿管可被腫瘤推向中線。
5.放射性核素腎掃描顯示患腎放射性缺損及稀疏。

腎腫瘤診斷

1.良性腫瘤
註意有無血尿,並行B超或CT檢查。
2.腎癌(又稱腎細胞癌、腎透明細胞癌
註意發病年齡及有無下述表現:①間歇性無痛性血尿、腎區鈍痛,並可出現全身癥狀,包括低熱貧血紅細胞計數增多、高血壓高鈣血症等。②腎區叩擊痛,腎腫大,癥狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。
3.腎盂癌
註意發病年齡及有無下列臨床表現:①早期即出現肉眼血尿、腎絞痛腎積水。②靜脈尿路造影:顯示腎盂不規則充盈缺損,腎盞、腎盂積水,輸尿管種植癌,必要時行腎動脈造影以助診斷。③膀胱鏡檢查:輸尿管口噴血,或見種植癌。④尿內可查到癌細胞。⑤B超和CT檢查。
4.腎母細胞瘤(胚胎瘤)
註意發病年齡(大多發生在幼兒,偶見於中青年)及有無下述表現:①以腹部腫物為第一癥狀,貧血、低熱、高血壓常見,但血尿少見。②尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位,腎影增大,腫瘤區可見鈣化影,輸尿管可被腫瘤推向中線。③放射性核素腎掃描,顯示患腎放射性缺損及稀疏。④肺、骨骼可有早期轉移。⑤B超、CT或MRI檢查。

腎腫瘤治療

1.錯構瘤
小於4cm可不予處理。錯構瘤較大者可行剜除術或部分腎切除術,瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者,可以考慮行腎切除術。
2.各類腎惡性腫瘤
確診後均應早期施行根治性腎切除術,包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺;如腎靜脈內瘤栓已延及腔靜脈則應將其一併摘除,然後再修複腔靜脈。
3.腎盂癌
除行根治性腎切除外,還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一併切除。
4.腎母細胞瘤
瘤體過大者可在術前先行放射治療,待瘤體縮小後再行根治性腎切除術。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。
5.化學藥物治療
對腎母細胞瘤應常規應用,對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應用,可選用絲裂霉素氟尿嘧啶等。腎癌術後患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。
6.雙側腎癌或孤立腎腎癌
病變局限者可應用離體腎技術行腎部分切除術
7.腎動脈栓塞術
確診腎腫瘤須行切除治療時,可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術,以減少術中出血及瘤細胞轉移。
8.姑息治療
腫瘤累及範圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時,可行姑息性腎動脈栓塞,輔以放療和化療
9.隨訪檢查
腎腫瘤手術後需定期作胸部攝片、B超和全身骨掃描(SPECT)隨訪檢查,以發現腎蒂複發和轉移。