腎皮質化膿性感染

腎皮質化膿性感染概述

腎皮質化膿性感染為葡萄球菌經血運進入腎臟皮質引起的嚴重感染,在沒有形成液化的腎臟炎性腫塊稱為急性局竈性細菌性腎炎,形成膿腫時稱之為腎皮質膿腫或化膿性腎炎,幾個膿腫融合則稱為腎癰。由於及時應用抗生素控制原發感染竈,腎皮質化膿性感染的發生率較少,而且多數表現為急性局竈性細菌性腎炎。

腎皮質化膿性感染病因

最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌,細菌可由體內其他部位的化膿性病竈,經血液循環進入腎臟。如、癰、膿腫、感染的傷口、上呼吸道感染或者腎鄰近組織感染,偶可繼發於尿路梗阻,如尿路結石,或先天性畸形,如兒童的膀胱輸尿管反流

腎皮質化膿性感染臨床表現

常先有其他部位的細菌感染病史。突發性的寒戰、高熱、腰痛,伴乏力和食欲不振。初期無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀;後期因為感染侵襲腎盂而出現膀胱刺激癥狀。患側腰部肌肉緊張,腎區和脊肋角有明顯叩擊痛。

腎皮質化膿性感染檢查

1.實驗室檢查
血液中白細胞計數中性粒細胞升高,血培養可呈陽性。早期尿中無白細胞,當感染擴展到腎盂時,尿中可發現白細胞。尿培養的結果應與血培養相同。B超引導下穿刺抽膿培養可發現致病菌。
2.影像學檢查
(1)急性局竈性細菌性腎炎  腹平片,常無明顯異常。靜脈尿路造影對診斷有一定幫助,少數患者可出現腎盂腎盞受壓。B超檢查,示腎實質局竈性低回聲區,邊界不清。CT檢查,為低密度實質性腫塊。增強後密度不均勻增強,仍低於正常腎組織,腫塊邊界不清,不同於腎皮質膿腫。CT示腎實質局限性腫大,並有多個層面,腎筋膜增厚是該病定性診斷依據。
(2)腎皮質膿腫  腹部平片,顯示患側腎臟增大,腎周圍水腫使腎影模糊,腰大肌陰影不清楚或消失。當膿腫破裂到腎周圍時,腰椎側彎。靜脈尿路造影可顯示腎盂腎盞受壓變形。B超可顯示不規則的膿腫輪廓,膿腫為低回聲區,或混合回聲區,腎竇回聲偏移,稍向腎邊緣凸出。CT腎掃描顯示腎皮質不規則低密度病竈,CT值介於囊腫和腫瘤之間,增強CT掃描邊緣增強明顯,中心部無增強。腎被膜、腎周筋膜增厚,與鄰近組織界面消失。放射性核素腎掃描顯示腎占位病變,腎缺損區與腎囊腫相似,用67Ga可提示感染組織。

腎皮質化膿性感染診斷

根據病史、臨床癥狀和體徵,並結合試驗室檢查及影像學檢查可確定診斷。

腎皮質化膿性感染治療

1.抗生素治療
在細菌培養結果未報告之前,可先根據經驗選用抗生素,當尿培養或血培養得出結果後,靜脈應用敏感的抗生素。
2.治療原發病
如有結石,應取出結石。
3.手術治療
如藥物治療無效,可行膿腫切開引流;若膿腫引流不暢且腎功能差,對側腎功能良好者,可考慮行腎切除。