咽部機械性創傷

咽部機械性創傷概述

咽部機械性創傷多由外界的直接暴力引起,如戰傷、交通事故、工傷、自殺等,也可由來自內部的創傷,如手術損傷、異物損傷等。咽外部的刺傷或切傷多見於口咽部和喉咽部,傷口多在舌骨和狀軟骨之間,以利刃刎頸的切傷多為橫行,銳利兵器所致的刺傷、切傷和割傷多為盲管傷,皮膚刺入口較小,向內刺入較深,或為貫通傷。挫傷為鈍器的擊傷,可致深部組織斷裂。爆炸傷常引起頸部組織廣泛損傷。

咽部機械性創傷病因

多由外界的直接暴力引起,如戰傷、交通事故、工傷、自殺等,也可由來自內部的創傷如手術損傷、異物損傷等。

咽部機械性創傷臨床表現

咽部挫傷以局部疼痛為主,講話、吞咽、咳嗽時疼痛加重。銳器傷有傷口出血、皮下氣腫、咯血,如傷及大血管可因失血而休克或死亡。血液流入喉氣管內可引起咳嗽、呼吸困難等。挫傷或爆炸傷或伴有喉外傷,可致咽喉部水腫、血腫、喉軟骨骨折而致呼吸困難。貫通傷可致傷口流涎和吞咽困難。傷口繼發感染則有發熱等全身癥狀。

咽部機械性創傷檢查

首先要註意病人一般情況,如呼吸、脈搏血壓等。咽內部的刺傷,常傷及口咽後壁或軟齶,咽部有出血及血腫、黏膜破裂,懸雍垂黏膜下瘀血,呈藍紫色腫脹

咽部機械性創傷診斷

根據病史和臨床表現即可診斷。

咽部機械性創傷治療

咽部挫傷以保守治療為主,囑患者卧床休息,局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。
1.出血的處理
頸部較大的血管受傷時可發生嚴重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血,減少出血量。傷口局部壓迫可止血,較小的血管以血管鉗止血並結扎,較大的動靜脈裂口可以細絲線縫合,必要時可行血管吻合術。
2.解除呼吸困難
咽部開放性傷口如情況緊急,可將氣管套管插入傷口或以吸引器導管進入咽腔,吸除呼吸道內的分泌物、血塊並取出異物,保持呼吸道通暢。必要時應行氣管切開術
3.防治休克
病人出血過多,應立即輸血、輸液、應用強心劑等。註意保暖,採取頭低位。密切觀察血壓變化。
4.傷口的處理
以生理鹽水或雙氧水反覆沖洗傷口後,清創並縫合。咽部黏膜應盡可能對位縫合,缺損較大者可以鄰近組織修複,然後分層對位縫合。後期出現咽部瘢痕性狹窄者可經口擴張、激光燒灼、藥物註射或咽側切開整復。
5.營養供給
咽部傷口影響進食者,應插鼻胃管鼻飼流質。
6.異物的處理
表淺易取的異物,或遠離主要血管的異物可於術中取出。異物位於大血管附近或異物隨頸動脈搏動者,應考慮到手術的危險性和複雜性,應在充分準備下予以取出。
此外,應註意應用抗生素防止感染,預防瘢痕性狹窄等。