外陰銀屑病

外陰銀屑病概述

病(又稱外陰牛皮癬)的皮損通常與頭皮、軀幹、四肢伸側等處病損同時存在,僅少數患者單獨發生。銀屑病俗稱牛皮癬,是一種慢性紅斑鱗屑性、具有特征性皮損的皮膚疾患,病程長、易複發,少數病人治愈後可不複發。

外陰銀屑病病因

尚不明確,多數學者認為本病與以下因素有關:
1.遺傳因素
本病有家族史、遺傳傾向。為常染色體顯性遺傳伴有不完全外顯,也可為常染色體隱性遺傳
2.感染因素
包括病毒感染和細菌感染,其中鏈球菌感染與銀屑病的發病關係密切,常伴有上呼吸道感染扁桃體炎等的癥狀,且抗“O”常升高。
3.藥物因素
已發現下列藥物可以引起銀屑病:β受體阻滯劑、抗瘧藥、鈣通道阻滯劑以及某些細胞因子等都可誘發銀屑病。
4.免疫因素
患者細胞免疫功能下降,T細胞有缺陷。皮損中查見血管壁和(或)真皮表皮交界處有C3補體和(或)免疫球蛋白的沉積。血清存在抗IgG抗體,免疫熒光測到抗角質層自身抗體。
5.其他
還與代謝障礙、內分泌障礙,精神、食物等因素有關;季節變化、外傷或手術等可誘發該病。

外陰銀屑病臨床表現

陰瘙癢、灼熱感或不適感。初起在陰阜、陰唇等處可見針帽大小不等的炎性扁平丘疹,逐漸長成淡紅色、點滴狀、錢幣狀、地圖狀、環狀斑丘疹。丘疹錶面覆有多層銀白色鱗屑,周圍有紅暈,去除表皮鱗屑,露出基底為一半透明薄膜,剝除此膜出現小出血點是其特征。外陰部多汗、潮濕和容易摩擦,常發生濕疹樣變化,在外陰皺褶處皮膚濕疹樣變化明顯。陰阜病變類似脂溢性皮炎。根據銀屑病的臨床特征,還可分為尋常型、膿皰型、關節型及紅皮病型等類型。

外陰銀屑病檢查

血常規,分泌物檢查。組織病理檢查。

外陰銀屑病診斷

外陰部病損(錶面增厚、變紅,被覆一層細小的粟粒狀皮,痂皮下有點狀暗紅色丘疹),陰阜部病變似脂溢性皮炎,身體其他部位有銀屑病皮損,有薄膜現象,可以作出診斷。

外陰銀屑病鑒別診斷

女陰濕疹、女陰扁平苔蘚、硬化萎縮性苔蘚、生殖道假絲酵母菌病、外陰紅癬、外陰脂溢性皮炎等疾病相鑒別。

外陰銀屑病治療

治療
(1)免疫抑製劑  ①甲氨蝶呤(MTX)  通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發揮作用,多數在1~2周內見效。副作用有厭食、噁心、不適、口腔黏膜潰瘍、白細胞計數血小板減少肝功能損害,應用該藥時應註意用藥前查血常規並定期複查。②羥基脲  適用於廣泛性、頑固性銀屑病和膿皰型及紅皮病型銀屑病。副作用主要為骨髓抑制,偶有胃腸道反應、中樞神經癥狀、脫髮、倦怠和性欲減退眩暈,個別病例可產生畸胎,肝腎功能較少受累。③環孢素  用於治療膿皰型銀屑病、關節病型銀屑病及對常規治療無效的泛發性斑塊型銀屑病。3~7天內見效,3~4周大部分病例可臨床治愈。主要不良反應有胃腸道癥狀、尿路刺激癥狀、血壓增高、乏力、肌顫等。④他克莫司  作用機制同環孢素,主要是抑制鈣調磷酸酶的活性,抑制T淋巴細胞的活化,全身治療銀屑病有效。⑤雷公藤總甙  治療銀屑病有效,對膿皰病型銀屑病也有良效。副作用以胃腸道反應和月經紊亂較多見。飯後服用可減輕胃腸道反應。偶可引起色素沉著、口唇糜爛、變薄、脫髮、白細胞計數下降及輕度肝功能損害。
(2)維A酸類  本類藥物為維生素A在體內代謝的中間產物或類似衍生物,主要影響上皮代謝,促進表皮細胞增生分化,角質溶解,維持皮膚的正常結構。用於治療各型銀屑病,特別是紅皮病型銀屑病,局限性或泛發性膿皰型銀屑病。本類藥物的主要副作用為致畸胎。服藥期間可有唇、眼、鼻黏膜乾燥,皮膚瀰漫性脫屑、皸裂及瘙癢。
(3)抗生素類  對於尋常型銀屑病進行期及點滴型銀屑病,伴有扁桃體炎及感染者,可用青黴素紅黴素
(4)皮質類固醇激素  皮質類固醇激素常可改善銀屑病的皮損,但不能阻止其複發。尋常型銀屑病不宜選用。僅用於紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀屑病且使用它藥無效者,或對伴發全身中毒癥狀者可短期應用。臨床上常用本品與其他療法並用,以鞏固或維持癥狀的緩解。與免疫抑製劑、維A酸類合用時,可減少其用量。常用潑尼松(強的松),不主張內用皮質類固醇,因有效劑量較大,足以引起嚴重副作用,在減量或停藥後,可發生“反跳”現象。
(5)甲碸霉素  甲碸霉素用於治療膿皰型銀屑病見效快、療效高、副作用小,是治療膿皰型銀屑病首選藥物之一,可單獨口服或合併皮質類固醇治療。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、噁心、嘔吐腹痛腹瀉等胃腸道癥狀。孕婦慎用。
(6)維生素製劑  如維生素A、維生素C、維生素D2、阿法骨化醇(阿法D3膠丸)等都可以用於治療銀屑病。
(7)免疫增強  ①轉移因子(TF)  對細胞免疫功能低下的銀屑病患者,療效好。副作用為偶可引起淋巴增殖、皮疹、發熱及局部疼痛。②凍乾卡介苗素  增強機體的細胞免疫和調節體液免疫功能。適於尋常型銀屑病中點滴狀銀屑病。③疫苗療法  短棒桿菌疫苗、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌及白色念珠菌等疫苗在皮試陽性基礎上,應用一種或數種疫苗,進行每周1次註射治療可提高機體免疫能力而獲效。此外,尚有胸腺素、免疫丙種球蛋白、香菇多糖及中草藥中人參、地黃、黃芪、黨參、白術、刺五加等均可提高免疫功能,臨床可酌情選用。
2.外用治療
常用外用藥有:皮質類固醇激素、維A酸類、維生素D3類似物、他克莫司軟膏等。
3.物理療法
浴療、發汗療法、透析療法、高壓氧療法、光量子血液療法等可用於治療銀屑病。紫外線、光化學療法(PUVA)或PUVA與皮質類固醇、甲氨蝶呤(MTX)、芳香維A酸等連用是治療銀屑病的有效手段,不適合於生殖器部位的皮損的治療。