複發性腹股溝疝

複發性腹股溝疝概述

臨床根據複發疝的發生過程將其分為二類:真性複發疝和假性複發疝。前者系指在初次疝手術的部位再次發生疝,複發疝在解剖部位及疝類型上與初次手術的疝相同。後者又分二種情況:①遺留疝  初次疝修補手術時,其他部位尚存在臨床未能發現的疝即伴發疝,手術時又未進行徹底的探查成為遺留的疝。②新發疝  初次疝修補手術中,經徹底探查併排除了伴發疝,因病人自身因素,手術若干時間後再發生的新疝。

複發性腹股溝疝病因

真性複發疝的原因與下列因素有關:患者年齡(隨年齡的增大而增高)、勞動強度(與腹部肌肉強度有關)、原發疝類型及大小、伴發疾病(如慢性支氣管炎哮喘、前列腺肥大、習慣性便秘等)、手術方法及滲血感染及神經損傷等。

複發性腹股溝疝臨床表現

臨床特點是腹股溝區出現一個可復性腫塊,開始腫塊較小,僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳時出現,平卧或用手壓時腫塊可自行回納,消失。一般無特殊不適,僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。
根據腹腔臟器疝出的部位,臨床有腹股溝斜疝或直疝的癥狀和體徵。腹股溝斜疝的疝內容物從位於腹壁下動脈外側的內環突出,向前內下斜通過腹股溝管,可經外環進入陰囊。腹股溝直疝的疝內容物從腹壁下動脈內側的腹股溝三角直接向前突起,不穿過腹股溝內環,不進入陰囊。較前者少見。

複發性腹股溝疝治療

1.組織缺損較小的疝環直徑小於2cm的遺留疝及新發疝,應採用原發性腹股溝疝的手術方法,即Shouldice或McVay手術,不主張使用人工網片置入修補。
2.組織缺損較大的疝環直徑大於2cm的真性複發疝,以應用人工網片置入修補組織缺損療效最佳,而應用其他方法,包括Shouldice手術均有較高的再發率(>7%),正確應用人工網片置入,可將複發性腹股溝疝術後再發率降至最低。

複發性腹股溝疝預後

複發疝修補術後再次複發率更高。術後常見睾丸萎縮、射精障礙、缺血性睾丸炎、腹股溝區慢性疼痛、傷口感染等併發症。