皰疹

皰疹概述

皰疹(herpes)系皮疹的一種,表現為局限性、隆起性、內含液體的腔隙性皮損,皰壁一般較薄易破,可單發、成簇、集群或散髮於全身的皮膚和黏膜上。廣義上的皰疹是指皰疹病毒科病毒所致疾病。目前已知在皰疹病毒科中有八種病毒(單純皰疹病毒1、2型,水痘-帶狀皰疹病毒,人巨細胞病毒,EB病毒和人類皰疹病毒6、7、8型)可造成人類疾病,這類病毒被統稱為人類皰疹病毒(HHV)。HHV是一組中等大小的有囊膜的DNA病毒,能引起人類多種疾病,並能長期潛伏在體內,在一定條件下發生再發感染。臨床上常見的有水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹等疾病。可侵犯人體多個器官,任何年齡都可發病。

皰疹病因

皰疹病毒具有以下共同特點:①病毒呈球形,病毒核衣殼錶面是由162個殼微粒組成的對稱20面體,其內是由DNA組成的核心。核衣殼的周圍有一層脂蛋白包膜,病毒外周直徑是150~200nm。②除EB病毒外均能在二倍體細胞核內複製,核內出現嗜酸性包涵體。③病毒可通過細胞間橋直接擴散。皰疹病毒主要侵犯外胚層來源的組織,包括皮膚、黏膜和神經組織。皰疹病毒有α、β、γ三個亞科,與人類感染有關者包括以下幾種:
1.HHV-1
單純皰疹病毒第一型(HSV-1),屬α皰疹病毒。HSV-1的原發感染多發生於半歲以後的嬰幼兒,大多呈隱性感染,病毒潛伏於三叉神經節和頸上神經節內。少數患者可表現為急性皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結膜炎、皰疹性濕疹、皰疹性腦炎等。皰疹性腦炎多發生在大齡兒童和成人中,死亡率可達70%。
2.HHV-2
單純皰疹病毒第二型(HSV-2),屬α皰疹病毒。HSV-2的原發感染多見於青春期以後的患者,可潛伏於骶神經節內,主要引起生殖器皰疹。
3.HHV-3
水痘-帶狀皰疹病毒(VZV),屬α皰疹病毒,會引起水痘和帶狀皰疹。水痘是兒童的多發性傳染病,帶狀皰疹是成年人的一種散髮性疾病。
4.HHV-4
人類皰疹病毒第四型(EBV),屬γ皰疹病毒,是一種淋巴細胞病毒,會引起人的傳染性單核細胞增多症,還與伯奇淋巴瘤鼻咽癌的發病有關。
5.HHV-5
巨細胞病毒(CMV),屬β皰疹病毒。可以引起先天性感染,妊娠期感染者可通過胎盤傳染給胎兒。此外,CMV還可能有致癌作用。
6.HHV-6
玫瑰疹病毒(Roseolovirus),屬β皰疹病毒。會造成第六症,即小兒急疹(嬰兒玫瑰疹)。原發感染後與其他皰疹病毒一樣,可造成潛伏感染。
7.HHV-7
與HHV-6相近,屬β皰疹病毒。引起的癥狀也大致相同。
8.HHV-8
是猴病毒屬(kSHV),屬γ皰疹病毒。在卡波西肉瘤艾滋病患者的淋巴組織中可發現。

皰疹臨床表現

1.水痘-帶狀皰疹病毒引發的疾病
(1)帶狀皰疹  是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染後,發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生癥狀。由於病毒具有親神經性,感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內,當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時,病毒可再次生長繁殖,並沿神經纖維移至皮膚,使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點,好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區,有集簇性的皰疹組成,並伴有疼痛;年齡愈大,神經痛愈重,且可以引起帶狀皰疹後遺神經痛。本病好發於成人,春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。
(2)水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎  可為先天性的或獲得性的,其所致的急性視網膜壞死綜合徵,已成為一種重要的致盲性眼病。從感染組織中分離培養出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷。裂隙燈檢查可以發現前葡萄膜病變;眼底熒光血管造影檢查可以發現視網膜血管炎,視網膜新生血管視盤炎相應的特征性改變。
(3)眼瞼帶狀皰疹  典型的病變多在三叉神經第一支眼神經各分支(額神經、淚腺神經及鼻睫狀神經)或第三主支各分支(比較少見)的皮膚分佈區域,發生群集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線,而僅局限於一側。多見於中、老年患者。治愈後極少複發。
(4)耳帶狀皰疹  1907年由Ramsey Hunt首先描述,故又稱為RamseyHunt綜合徵或Hunt綜合徵,即亨特綜合徵,是由水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經膝狀神經節皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀,主要表現為一側耳部劇痛,耳部皰疹,可出現同側周圍性面癱,伴有聽力和平衡障礙,故又稱為膝狀神經節綜合徵。
2.單純皰疹病毒引發的疾病
(1)新生兒單純皰疹  多見於早產兒,也可以發生在足月兒。病變常累及全身多個器官。70%是由HSV-2型所致,一般出生後3~5天發病,表現為皮膚、口腔黏膜、結膜出現水皰、糜爛,嚴重者可伴有發熱呼吸困難黃疸、肝脾大意識障礙等。
(2)妊娠合併生殖器皰疹  孕婦於妊娠前經常出現外陰複發性皰疹,屬於已感染單純皰疹病毒並潛伏於體內,因妊娠病毒再活化而誘發。常見外陰有2~3個潰瘍或水皰,病程短,一周左右自然痊愈。如果孕婦在妊娠早期(妊娠頭三個月內),首次感染上皰疹病毒,並且出現明顯的癥狀時,容易發生流產死胎。如果孕婦在妊娠晚期(妊娠的最後三個月),首次感染上皰疹病毒,病毒可傳播給胎兒,使得新生兒易患上新生兒皰疹,可能導致新生兒死亡。
(3)生殖器皰疹  又稱陰部皰疹,是由單純皰疹病毒(HSV)引起的性傳播疾病,主要是HSV-2型,少數為HSV-1型。是常見的性傳播疾病之一,本病主要通過性接觸而傳染,患者和無癥狀的帶病毒者是主要傳染源。生殖器皰疹可反覆發作,對患者的健康和心理影響較大;還可通過胎盤及產道感染新生兒,導致新生兒先天性感染。患病部位先有燒灼感,後出現紅斑;很快在紅斑基礎上發生3~10個成群的紅色丘疹,伴有瘙癢;丘疹迅速變成小水皰,3~5天后變為膿皰,破潰後形成糜爛和潰瘍,自覺疼痛,最後結愈合。整個病程可持續20天左右。複發性生殖器皰疹在原發後1~4個月內發生。複發多發生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位,全身癥狀較原發輕,每次發作的病程也較短,通常皮損約10天消退。
(4)單純皰疹性葡萄膜炎  由於單純皰疹病毒(HSV)侵入機體後,通過直接侵犯或通過誘發的免疫應答而引起葡萄膜炎。臨床上可表現為前葡萄膜炎,也可以表現為後葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎,後葡萄膜炎主要表現為視網膜炎或急性視網膜壞死綜合徵。
(5)皰疹性齦口炎  為較常見疾病,原髮型多見於1~5歲兒童,好發於口腔、牙齦、舌、硬齶、咽等部位。表現為迅速發生的群集性小水皰,很快破潰形成錶面潰瘍,也可開始即表現為紅斑、淺潰瘍,疼痛明顯。自然病程1~2周。可在誘發因素刺激下,於同一部位反覆發作,稱為複發型,多見於成人。
(6)單純皰疹性腦炎  是由單純皰疹病毒感染引起的中樞神經系統最常見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統,引起腦組織出血性壞死和變態反應性腦損害。
(7)接種性皰疹  皮損為局限於接觸部位的群集性水皰。發生於手指者表現為位置較深的疼痛性水皰,稱皰疹性瘭疽。
(8)皰疹性濕疹  常發生於患有濕疹或特異性皮炎的嬰幼兒,多由HSV-1所致,表現為發生於軀幹上部、頸部和頭部的密集水皰或膿皰,融合成片,水皰中央有臍凹,周圍有紅暈。

皰疹檢查

1.水痘-帶狀皰疹病毒
(1)檢測抗原  可用直接免疫熒光、酶免染色或ELISA方法查皰疹基底細胞刮片或皰疹液中的抗原,可以直接做出診斷。
(2)ELISA法檢測IgM抗體  水痘的潛伏期一般2周左右,當出疹時,血液中的IgM抗體已產生。IgM抗體能維持2個月左右,檢出IgM抗體有助於建立診斷。本法特異性強,敏感性高。帶狀皰疹系複發感染,IgM抗體滴度低,時間短,用放免法能檢出70%。
2.單純皰疹病毒
(1)免疫熒光或酶染色查抗原  用於宮頸脫落細胞、角膜刮取細胞、潰瘍底部刮取細胞等細胞塗片,採用直接免疫熒光法或酶免染色進行抗原檢測,陽性提示感染。
(2)雙抗體夾心法ELISA檢測抗原  主要用於檢測腦脊液中的HSV抗原,也可用於患者的皰瘡液、潰瘍底部刮取物及活檢組織等檢測HSV抗原。

皰疹診斷

根據病史、典型的臨床表現和實驗室檢查結果,不難作出診斷。

皰疹治療

1.一般治療
註意休息,吃易於消化的食物,註意補充水分。加強護理,保持皮膚清潔,防止繼發細菌感染。接觸皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及時消毒,且不與健康人共用。皰疹性齦口炎應保持口腔清潔,並用1:1000苯扎溴銨溶液含漱。生殖器皰疹患者治療期間避免性生活。
2.對症治療
未破潰皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑塗擦,皰疹破裂後可塗抗生素軟膏。帶狀皰疹疼痛明顯者應給予鎮痛藥如吲哚美辛等,同時可以口服或肌註維生素B1、B12。繼發感染時可用0.5%新霉素霜或莫匹羅星軟膏外用。
3.抗病毒治療
目前認為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物。可口服阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋等。皮損處可外用阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏等。