觸電

觸電概述

觸電是電擊傷的俗稱,通常是指人體直接觸及電源或高壓電經過空氣或其他導電介質傳遞電流通過人體時引起的組織損傷和功能障礙,重者發生心跳和呼吸驟停。超過1000V(伏)的高壓電還可引起灼傷。閃電損傷(雷擊)屬於高壓電損傷範疇。

觸電病因

引起電擊傷的原因很多,主要系缺乏安全用電知識,安裝和維修電器、電線不按規程操作,電線上掛弔衣物。高溫、高濕和出汗使皮膚錶面電阻降低,容易引起電損傷。意外事故中電線折斷落到人體及雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中,都可引起電損傷。

觸電臨床表現

1.電擊傷
當人體接觸電流時,輕者立刻出現驚慌、獃滯、面色蒼白,接觸部位肌肉收縮,且有頭暈心動過速和全身乏力。重者出現昏迷、持續抽搐、心室纖維顫動、心跳和呼吸停止。有些嚴重電擊患者當時癥狀雖不重,但在1小時後可突然惡化。有些患者觸電後,心跳和呼吸極其微弱,甚至暫時停止,處於“假死狀態”,因此要認真鑒別,不可輕易放棄對觸電患者的搶救。
2.電熱灼傷
電流在皮膚入口處灼傷程度比出口處重。灼傷皮膚呈灰黃色焦皮,中心部位低陷,周圍無腫、痛等炎症反應。但電流通路上軟組織的灼傷常較為嚴重。肢体軟組織大塊被電灼傷後,其遠端組織常出現缺血和壞死,血漿肌球蛋白增高和紅細胞膜損傷引起血漿游離血紅蛋白增高均可引起急性腎小管壞死性腎病。
3.閃電損傷
當人被閃電擊中,心跳和呼吸常立即停止,伴有心肌損害。皮膚血管收縮呈網狀圖案,認為是閃電損傷的特征。繼而出現肌球蛋白尿。其他臨床表現與高壓電損傷相似。

觸電檢查

對所有電擊傷的基本檢查應包括:心電圖心肌酶全血細胞計數、尿液分析、特別是肌球蛋白測定,若有任何心肌受損的徵象,心律不齊或胸痛則應作12小時心臟監護。

觸電診斷

根據電擊史、臨床表現不難診斷。有些患者觸電後,心跳和呼吸極其微弱,甚至暫時停止,處於"假死狀態",因此要認真鑒別,不可輕易放棄對觸電患者的搶救。

觸電併發症和後遺症

電損傷因大量組織的損傷和溶血可引起高鉀血症。肌肉強烈收縮和抽搐可使四肢關節脫位骨折,脊柱旁肌肉強烈收縮甚至引起脊柱壓縮性骨折。神經系統後遺症有失明耳聾、周圍神經病變、上升性或橫斷性脊髓病變和側索硬化症,亦可發生肢体單癱或偏癱。肢体灼傷引起遠端供血不足和發生組織壞死。少數受高壓電損傷患者可發生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺竈性壞死、肝臟損害伴有凝血機制障礙、白內障和性格改變。

觸電治療

1.迅速脫離電源
現場救治應爭分奪秒,首要任務是切斷電源。
根據觸電現場的環境和條件,採取最安全而又最迅速的辦法切斷電源或使觸電者脫離電源。
常有方法有:關閉電源;挑開電線。
(1)關閉電源  若觸電發生在家中或開關附近,迅速關閉電源開關、拉開電源總閘刀是最簡單、安全而有效的方法。
(2)挑開電線  用乾燥木棒、竹桿等將電線從觸電者身上挑開,並將此電線固定好,避免他人觸電。
(3)斬斷電路  若在野外或遠離電源開關的地方,尤其是雨天,不便接近觸電者以挑開電源線時,可在現場20米以外用絕緣鉗子或乾燥木柄的鐵鍬、斧頭、刀等將電線斬斷。
(4)“拉開”觸電者  若觸電者不幸全身趴在鐵殼機器上,搶救者可在自己腳下墊一塊乾燥木板或塑料板,用乾燥絕緣的布條、繩子或用衣服繞成繩條狀套在觸電者身上將其拉離電源。
在使觸電者脫離電源的整個過程中必須防止自身觸電,註意以下幾點:①必須嚴格保持自己與觸電者的絕緣,不直接接觸觸電者,選用的器材必須有絕緣性能。若對所用器材絕緣性能無把握,則在操作時,腳下墊乾燥木塊、厚塑料塊等絕緣物品,使自己與大地絕緣。②在下雨天氣野外搶救觸電者時,一切原先有絕緣性能的器材都因淋濕而失去絕緣性能,因此更需註意。③野外高壓電線觸電,註意跨步電壓的可能性並予以防止,最好是選擇20米以外切斷電源;確實需要進出危險地帶,需保證單腳著地的跨跳步進出,絕對不許雙腳同時著地。
2.有缺氧指徵者給予吸氧
3.心肺複蘇
(1)對呼吸微弱或不規則、甚至停止,而心搏尚存在者,應立即口對口人工呼吸,或仰卧壓胸、俯卧壓背式人工呼吸,有條件者可行氣管插管氣囊或呼吸機輔助呼吸。
(2)對心搏停止,而呼吸尚存在者,應立即行胸外按壓,對心室顫動者,有條件時應行非同步直流電除顫。
(3)心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺複蘇(CPR)。
4.保護體表電灼傷創面
(1)體表電灼傷創面周圍皮膚用碘伏處理後,加蓋無菌敷料包扎,以減少污染。
(2)若傷口繼發性出血,應給予相應處理。
5.對症處理
(1)積極防治腦水腫、急性腎衰等併發症。
(2)糾正水、電解質、酸鹼平衡失調
(3)有骨折者應給予適當固定。
(4)應用抗生素防治感染。
(5)心跳呼吸驟停者應建立有效通氣與給氧,心跳恢復或在有效心臟按壓同時轉送醫院。①危重患者建立靜脈通道。②檢查是否存在其他合併外傷,如電擊傷後從高處跌落致骨折等創傷。③監測生命體徵。