汗證

汗證概述

汗證,中醫證名,汗出異常的證候,是指由於陰陽失調,營衛不和,腠理開闔不利,而引起汗出過多、或出汗時間及顏色異常的病證。汗證,見於《醫學正傳》。一般分自汗盜汗兩類。由於病情不同,又有陰汗、陽汗之分,及戰汗、狂汗、紅汗、漏汗、陰盛格陽汗、亡陽汗、絕汗、頭汗、額汗、心汗、腋汗、手足汗、無汗等多種。

汗證病因病機

汗證的病因病機主要是營衛不和。
衛氣有固護體表,使津液不致妄泄的作用,由於體內陰陽的偏盛、偏衰,或表虛之人感受風邪,均可導致營衛不和,衛外失司,而致汗液外泄失常;此外,還有因素體虛弱,病後體虛,或久患咳喘,耗傷肺氣,因肺與皮毛有著表裡相合的關係,肺氣不足之人,肌表疏鬆,表衛不固,毛竅開泄而汗出;或因外感風寒入里化熱,或感受風溫、暑熱之邪,邪入於內,肺胃熱盛,蒸發津液而汗出;或因飲食不節、外感濕邪,損傷脾胃,脾失於運化,濕邪中阻,蘊久化熱,濕熱熏蒸肌表而為自汗;或因濕熱熏蒸於肝膽,膽汁隨汗液外溢肌膚而為黃汗;或因亡血失精,以致血虛精虧,虛火內生,擾津液外泄;或因久病重病,陽氣虛衰,不能斂陰,衛外不固而汗液外泄;或因急性熱病中,正邪相爭,以致戰慄而汗出。

汗證臨床表現

汗出過多、或出汗時間及顏色異常。

汗證鑒別診斷

汗證與生理性出汗不同。人體為適應外界環境自身調節體溫而汗出,為正常的生理現象,如天氣炎熱、穿衣過厚、渴飲熱湯、情緒激動、運動等出汗。若人體患病時,或在正常生活工作中,汗液異常外泄並伴有或不伴有其他癥狀的,則為病理性出汗。

汗證辨證施治

汗證病因多種,病象各異,但不離虛實寒熱。辨證時,首先要辨別自汗、盜汗、絕汗、黃汗、戰汗;其次要辨別寒熱虛實。汗證以屬虛者較多。一般自汗多為陽虛,盜汗多為陰虛。但也有自汗屬陰虛,盜汗屬陽虛的。不能僅憑自汗、盜汗一證判定陽虛或陰虛,應四診合參作出正確診斷。臨床上因熱致汗多為陽證、實證;因寒致汗多為陰證、虛證。汗證的治療主要根據虛者補之,脫者固之,實者泄之,熱者寒之,寒者熱之的原則。
1.自汗
臨床較為常見,任何年齡都可罹患此證,有寒熱虛實的不同。
(1)肺衛不固  證候:汗出惡風,稍勞尤甚,易於感冒,體倦乏力,面色少華,脈細弱,苔薄白。治則:益氣固表。主方:玉屏風散加味。
(2)營衛不和  證候:汗出惡風,周身酸痛,或微發熱頭痛,脈浮緩,苔薄白。治則:調和營衛。主方:桂枝湯加味。
(3)里熱熾盛  證候:熏蒸汗出,口渴喜冷飲,面赤烘熱,煩躁不安,或兼發熱,大便乾結,舌紅苔黃,脈洪大,或滑數。治則:清里泄熱。里熱得清,則汗液自止。主方:白虎湯加味。
2.盜汗
以虛熱居多,也可見於氣虛、陽虛、濕熱等。
(1)心血不足  證候:心悸少眠,睡則汗出,醒則汗止,氣短神疲,面色不華,脈細,舌淡。治則:補血養心斂汗。主方:歸脾湯加減。
(2)陰虛火旺  證候:虛煩少眠,寐則汗出,形體消瘦,骨蒸潮熱五心煩熱,或有久咳虛喘,女子月經不調,男子遺精,舌紅少苔,脈細數。治則:滋陰降火。主方:當歸六黃湯加減。
3.絕汗
急性熱病或各種危重病證,突然大汗淋漓,或汗出如油,精神疲憊,四肢厥冷,氣短息微,舌乾少津,脈微細欲絕。治則:益氣回陽、固脫斂汗。主方;參附龍牡湯加味。
如熱病兼見口渴欲飲,舌紅絳或見捲縮,為陽虛陰竭之象,可與生脈散合用。
4.黃汗
多屬濕熱。證候:發熱汗出,色黃如黃柏汁,染衣著色,口乾不欲飲,口黏口苦,小便短少,脅痛胃納獃滯,或有發熱煩躁,苔黃膩,脈弦滑。治則:清熱利濕。主方:茵陳五苓散加減。
5.戰汗
急性熱病中,證候:發熱口渴,煩躁不安,並突然出現全身戰慄,而後汗出,汗後熱退身涼,或熱勢減輕,脈數,苔薄黃。戰汗一般不需特殊處理,主要根據原發病情辨證論治。
汗證除絕汗外,治療得當,一般預後良好。絕汗乃重危之證,為生命垂危,陰陽離決的一種表現,應採取緊急措施,治不及時,可危及生命。

汗證飲食宜忌

1.自汗症多因素體薄弱,或久病之後或婦人產後體虛,以致陽氣不足,肺衛不固而易汗多汗,汗液自出。自汗症者宜多吃些甘溫益氣、收斂止汗的食品,忌食辛散耗氣之物。
2.盜汗症則因過度煩勞、陰營暗耗、虛熱內生,出現夜寐盜汗,或五心煩熱,或午後潮熱。適宜多吃常吃具有養陰液、降虛火的食物,忌食辛辣香燥、傷津耗液之品。
3.黃汗症屬色汗症中最常見的一種,多為脾胃濕熱交蒸,適宜多吃常吃清熱解毒、淡滲利濕之物,忌食滋膩甘肥、辛辣溫燥、助熱生痰的食品。
4.臭汗症多因素體內熱偏重,或濕熱內蘊所致,表現為腋下、足部及會陰部出汗特別多,有臭味,尤以腋汗臭和足汗臭為常見。腋部汗臭是因腋窩部大汗腺分泌物中含的有機物質,經局部皮膚的色原性桿菌作用後產生不飽和脂肪酸而散髮出特異的臭味。足部汗臭是由於小汗腺分泌的汗液,促使局部細菌繁殖分解皮膚錶面的污穢物 所致。臭汗症適宜常吃具有清熱利濕解毒的食物,忌食油膩煎炸香燥辛熱的物品。
5.頭汗症俗稱“蒸籠頭”,手足汗症僅局限於兩手掌心和腳底部汗出如洗,兩者多因素體內熱偏盛,以致濕熱內蒸所致,其飲食宜忌原則與臭汗症和黃汗症相同。
6.心汗症是指心窩局部多汗,此病在元《丹溪心法》中有載,多因憂思驚恐、損傷心脾所致。飲食上適宜常吃補養心脾、益氣斂汗的食物,忌吃辛辣刺激性物品。
7.無汗症是指出汗絕對減少,在皮膚上見不到出汗,可因多種疾病導致體表汗腺分泌明顯不足。如維生素A缺乏症、硬皮病魚鱗病等。無汗症者皮膚過於乾燥,適宜多吃些生津養液、滋陰潤燥的食品,忌吃辛辣香燥、煎炸爆炒的食物。

汗證食療

傳統醫學認為治汗證,補虛是其基本治療原則。
1.自汗症
是指清醒狀態下出汗增多,且不受任何外界因素的影響,在白天時分經常出汗。多數由於肺氣虛弱,陽氣不足,與氣虛、血虛、陽虛、痰、濕等有關。
(1)宜食  扁豆、慄子、豬肚、豬腰、核桃仁、豆腐皮、泥鰍、雞肉、鴨肉、雞蛋、芡實、山藥、黨參、白術等。
(2)食湯  黃芪紅棗湯:黃芪30克,紅棗20枚,豬瘦肉100克,水煎服。適用於氣虛不固之自汗。烏豆圓肉大棗湯:五指毛桃30克,烏豆(黑豆)50克,龍眼肉15~20克,大棗30克,豬瘦肉100克,水煎服。適用於氣血虛之汗證。
2.盜汗症
晚上睡眠時出汗,時多時少,嚴重時衣服濕透,醒來時汗流自止。盜汗是陰虛所致,大多是由於心血不足,心脾受損或先天不足及後天失調,血虛、陰虛為主。此症以小兒與青年、壯年最為多見。
(1)宜食  葡萄、蓮子心、金櫻子、鴨肉、豬腰、烏魚、蚌肉、蜆肉、番茄、菠菜、山藥、蓮子、銀耳、鴨肉、雞蛋等。
(2)食粥  粳米50g,白木耳15g,百合15g,冰糖10g。共同熬粥吃,每日1次。也可用紅棗50g(去核),浮小麥30g煎湯,吃棗喝湯,每日1劑。
3.臭汗症  
多因體內熱偏重,或濕熱內蘊所致,表現為腋下、足部及會陰部出汗特別多,有臭味。
(1)忌食  油膩煎炸香燥辛熱的物品。
(2)宜食  適宜常吃具有清熱利濕解毒的食物,如:橄欖蘿蔔茶:每日取橄欖100克,鮮蘿蔔500克加水煎湯代茶飲。冬瓜薏仁湯:冬瓜500克連皮切塊,薏苡仁50克,加水煮湯,加鹽調味服食。
4.心汗症
是指心窩局部多汗,此病多因憂思驚恐、損傷心脾所致。
(1)忌食  飲食上忌吃辛辣刺激性物品。
(2)宜食  適宜常吃補養心脾、益氣斂汗的食物,如:山藥燉豬腦:淮山藥30~60克,枸杞子15~30克,豬腦1具加水燉食。百合蓮子湯:鮮百合50~100克,蓮子30~50克一同煎服。心汗症者還宜常食桂圓肉、蓮子、大棗、芡實、黨參、豬瘦肉、雞蛋等。
5.無汗症
是指出汗絕對減少,在皮膚上見不到出汗,可因硬皮病、魚鱗病等多種疾病導致體表汗腺分泌明顯不足。患者一般皮膚乾燥。
(1)忌食  辛辣香燥、煎炸爆炒的食物,
(2)宜食  適宜多吃些生津養液、滋陰潤燥的食品,如:銀耳羹:選用優質銀耳10克,加適量冰糖隔水燉1到2個小時後服食。胡蘿蔔紅棗湯:選胡蘿蔔250克切片,加紅棗10多個共煮後將湯渣一起食用。無汗者還宜多食常食雞肝、豬肝、羊肝、麥冬、百合、杞子、山藥、豬肺、花生米等。