頜下間隙感染

頜下間隙感染概述

頜下間隙感染是指頜下間隙急性化膿性感染,主要臨床表現有頜下區豐滿,淋巴結腫大、壓痛。頜下間隙形成膿腫時範圍較廣,膿腔較大,如為淋巴結炎引起的蜂窩組織炎,膿腫可局限於一個或數個淋巴結內,則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結包膜始能達到引流目的。

頜下間隙感染病因

頜下間隙位於頜下三角內,間隙中包含有頜下腺,頜下淋巴結,並有面動脈、面前靜脈、舌神經、舌下神經通過。該間隙向上經下頜舌骨肌後緣與舌下間隙相續;向後內毗鄰翼下頜間隙、咽旁間隙;向前通頦下間隙;向下借疏鬆結締組織與頸動脈三角和頸前間隙相連。因此頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染
多見於下頜智齒冠周炎牙槽膿腫等牙源性炎症的擴散。其次為頜下淋巴結炎的擴散。化膿性頜下腺炎有時亦可繼發頜下間隙感染。

頜下間隙感染臨床表現

多數頜下間隙感染常以頜下淋巴結炎為早期表現,頜下區豐滿,有明確邊界的淋巴結腫大、壓痛。化膿性頜下淋巴結炎向結外擴散形成蜂窩組織炎。頜下間隙蜂窩組織炎臨床表現為頜下三角區腫脹,下頜骨下緣輪廓消失,皮膚緊張、壓痛,按壓有凹陷性水腫。膿腫形成後,中心區皮膚充血,可觸及明顯波動。頜下間隙因與舌下間隙相續,感染極易向舌下間隙擴散,此時可伴有口底後份腫脹,舌運動疼痛,吞咽不適等癥狀。

頜下間隙感染檢查

兩型皮損的組織改變相同,主要為表皮角化過度真皮乳頭狀瘤病。真皮乳頭向上突起似手指狀。乳頭頂部和兩邊表皮變薄。乳頭之間表皮向下凹陷,其中充滿角質,棘層呈輕度或中度肥厚。表皮基底層可有輕度色素增多。

頜下間隙感染診斷

1.病史
成人有下頜磨牙化膿性根尖周炎、下頜智齒冠周炎史,嬰幼兒、兒童多能詢問出上呼吸道感染繼發頜下淋巴結炎病史。
2.臨床表現
頜下三角區炎性紅腫、壓痛,病初表現為炎性浸潤塊,有壓痛;進入化膿期有跳痛、波動感、皮膚潮紅;穿刺易抽出膿液。病人有不同程度發熱、白細胞總數增多等。
3.鑒別診斷
急性化膿性頜下腺炎,常在慢性頜下腺炎的基礎上急性發作,表現有頜下三角區紅腫壓痛及發熱、白細胞總數增加,但多不形成頜下膿腫,並有患側舌下肉阜區、頜下腺導管口紅腫,壓迫頜下有膿性分泌物自導管口流出。攝X線口底片多能發現頜下腺導管結石

頜下間隙感染治療

頜下間隙形成膿腫時範圍較廣,膿腔較大,但若為淋巴結炎引起的蜂窩組織炎,膿腫可局限於一個或數個淋巴結內,則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結包膜始能達到引起的目的。
頜下間隙切開引流的切口部位、長度,應參照膿腫部位、皮膚變薄的區域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口;切開皮膚、頸闊肌後,血管鉗鈍性分離進入膿腔。如系淋巴結內膿腫應分開淋巴結包膜,同時註意多個淋巴結膿腫的可能,術中應仔細檢查,予以分別引流。