外傷性硬腦膜下積液

外傷性硬腦膜下積液概述

又名外傷性硬腦膜下水瘤。是因顱腦損傷時,腦組織在顱腔內強烈移動,致使蛛網膜被撕破,腦脊液經裂孔流至硬腦膜下與蛛網膜之間的硬腦膜下間隙聚集而成。在顱腦損傷中,此併發症占3.7%~5.4%,多見於幕上,偶可見於幕下。

外傷性硬腦膜下積液病因

外傷性硬腦膜下積液,其機理是由於蛛網膜被撕破,其破孔恰似一個單向活瓣,腦脊液可以隨著患者的呼吸、咳嗽等動作而不斷流出,卻不能返回蛛網膜下腔,終致硬腦膜下形成水瘤樣積液,從而引起局部腦受壓和進行性顱內壓增高的後果。

外傷性硬腦膜下積液臨床表現

硬腦膜下積液的臨床表現酷似硬腦膜下血腫,亦有急性、亞急性和慢性之分,術前難以區別。其臨床特征為輕型或中型閉合性頭部外傷,原發性腦損傷往往較輕,傷後出現逐漸加重的頭痛嘔吐視乳頭水腫等顱內壓增高的表現。病程發展多為亞急性或慢性,偶爾可呈急性過程。嚴重時亦可導致顳葉鉤回疝,約有30.4%的患者出現單側瞳孔散大,約半數有意識進行性惡化及錐體束徵陽性。硬腦膜下積液量一般為50~60ml,多者可達150ml。其性狀,急性者多為血性腦脊液,稍久則轉呈黃色清亮液體,蛋白含量稍高於正常。

外傷性硬腦膜下積液檢查

確診必須依靠特殊檢查,如頭顱CT或MRI檢查。有時,即使採用CT掃描,也易與等密度或低密度的硬膜下血腫相混淆。不過在MRI圖像上積液的信號與腦脊液相近,血腫信號則較強,特別是T2加權像時,血腫呈高強信號,可資鑒別。

外傷性硬腦膜下積液診斷

根據輕度頭外傷後繼而出現的顱內壓增高及腦受壓徵象及腦CT掃描或MRI的特征性表現,一般都能做出定位、定性診斷。
有時,即使採用CT掃描,也可能與等密度或低密度的硬膜下血腫相混淆。不過在MRI圖像上積液的信號與腦脊液相近,而血腫信號較強,特別是T2加權像時,血腫均呈高強信號,可鑒別。

外傷性硬腦膜下積液治療

多採用鑽孔引流術。即在積液腔的低位處,放置引流管,外接封閉式引流袋(瓶),防止氣顱。術後48~72小時,在積液腔已明顯縮小,腦水腫尚未消退之前,拔除引流管,以免複發。對於慢性積液者,為促使腦組織膨起,更好地閉合積液腔,術後儘量不用或少用脫水劑。患者採用平卧或頭低位卧向患側,以促進腦組織複位。必要時尚可經腰穿緩慢註入20~40ml生理鹽水,亦有利於殘腔的閉合。對於少數久治不愈的複發病例,可採用骨瓣或骨窗開顱術清除積液,將增厚的囊壁廣泛切開,使之與蛛網膜下腔交通,或置管將積液囊腔與腦基底部腦池連通,必要時可去除骨瓣,讓頭皮塌陷,以縮小積液殘腔。術後再經腰穿註入生理鹽水或過濾空氣,升高顱內壓,亦可通過增加靜脈補液量,或適當提高血壓,同時,給予鈣阻滯劑減低腦血管阻力,從而改善腦組織的灌註,促進腦組織複位。

外傷性硬腦膜下積液預後

硬腦膜下積液患者,原發性腦損傷一般較輕,如果處理及時合理,效果較好,若腦原發性損傷嚴重及/或伴有顱內血腫者,則預後較差,死亡率可達9.7%~12.5%。