慢性支氣管炎

慢性支氣管炎概述

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀,每年發病持續3個月,連續2年或2年以上。需要進一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病(如肺結核塵肺肺膿腫心臟病心功能不全支氣管擴張支氣管哮喘慢性鼻咽炎、食管反流綜合徵等疾患)。

慢性支氣管炎病因

本病的病因尚不完全清楚,可能是多種因素長期相互作用的結果。
1.有害氣體和有害顆粒
如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體(二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等);
2.感染因素
病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發生髮展的重要原因之一;
3.其他因素
免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關。

慢性支氣管炎臨床表現

緩慢起病,病程長,反覆急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原體可以是病毒、細菌、支原體和衣原體等。
1.咳嗽
一般晨間咳嗽為主,睡眠時有陣咳或排痰。
2.咳痰
一般為白色黏液和漿液泡沫性,偶可帶血。清晨排痰較多,起床後或體位變動可刺激排痰。
3.喘息或氣急
喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎,部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動後氣急。
早期多無異常體徵。急性發作期可在背部或雙肺底聽到乾、濕啰音,咳嗽後可減少或消失。如合併哮喘可聞及廣泛哮鳴音並伴呼氣期延長。

慢性支氣管炎檢查

1.X線檢查
早期可無異常。反覆發作引起支氣管壁增厚,細支氣管或肺泡間質炎症細胞浸潤或纖維化,表現為肺紋理增粗、紊亂,呈網狀或條索狀、斑點狀陰影,以雙下肺野明顯。
2.呼吸功能檢查
早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時,流量明顯降低。
3.血液檢查
細菌感染時偶可出現白細胞總數和/或中性粒細胞增高
4.痰液檢查
可培養出致病菌。塗片可發現革蘭陽性菌或革蘭陰性菌,或大量破壞的白細胞和已破壞的杯狀細胞。

慢性支氣管炎診斷

依據咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年發病持續3個月,並連續2年或2年以上,併排除其他慢性氣道疾病。

慢性支氣管炎鑒別診斷

1.咳嗽變異型哮喘
以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽,常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效,支氣管激發試驗陽性可鑒別。
2.嗜酸細胞性支氣管炎
臨床癥狀類似,X線檢查無明顯改變或肺紋理增加,支氣管激發試驗陰性,臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加(≥3%)可以診斷。
3.肺結核
常有發熱乏力盜汗消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。
4.支氣管肺癌
多數有數年吸煙史,頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史,近期咳嗽性質發生改變,常有痰中帶血。有時表現為反覆同一部位的阻塞性肺炎,經抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。
5.肺間質纖維化
臨床經過緩慢,開始僅有咳嗽、咳痰,偶有氣短感。仔細聽診在部下後側可聞爆裂音(Velcro啰音)。血氣分析動脈血氧分壓降低,而二氧化碳分壓可不升高。
6.支氣管擴張
典型者表現為反覆大量咯膿痰,或反覆咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷髮狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。

慢性支氣管炎治療

1.急性加重期的治療
(1)控制感染  抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環類酯類、β內酰胺類口服,病情嚴重時靜脈給藥。如左氧氟沙星阿奇霉素,如果能培養出致病菌,可按藥敏試驗選用抗菌藥。
(2)鎮咳祛痰  可試用復方甘草合劑,也可加用祛痰藥溴己新,鹽酸氨溴索,桃金娘油,乾咳為主者可用鎮咳藥物,如右美沙芬等。
(3)平喘  有氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨茶鹼,或用茶鹼控釋劑,或長效β2激動劑加糖皮質激素吸入。
2.緩解期治療
(1)戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
(2)增強體質,預防感冒,也是防治慢性支氣管炎的主要內容之一。

慢性支氣管炎預防

部分患者可控制,不影響工作、學習;部分患者可發展成阻塞性肺疾病,甚至肺心病,預後不良。應監測慢性支氣管炎的肺功能變化,以便及時選擇有效的治療方案,控制病情的發展。